Mehrere Antidepressiva-Klassen behandeln komorbide Angst und Schlaflosigkeit. Die Auswahl hängt vom Symptomprofil, der Nebenwirkungstoleranz, Komorbiditäten und Arzneimittelinteraktionen ab.
SSRIs (Erstlinie bei Angst)
- Sertralin, Escitalopram, Paroxetin, Fluoxetin, Citalopram.
- Schlaflosigkeit: Kann anfangs verschlimmern; morgendliche Einnahme, niedrige Startdosis, kurzfristige zusätzliche Hypnotika erwägen.
- Sexuelle Dysfunktion häufig; Bupropion-Zugabe kann helfen.
SNRIs
- Venlafaxin XR, Duloxetin, Desvenlafaxin.
- Duloxetin auch FDA-zugelassen für chronische Schmerzen (Fibromyalgie, diabetische Neuropathie).
- Ähnliches Aktivierungs-/Schlaflosigkeitsrisiko wie SSRIs; Venlafaxin hat Absetz-Syndrom.
Sedierende Antidepressiva (oft niedrig dosiert für Schlaf)
- Trazodon (25–100 mg HS): 5-HT2A-Antagonismus + H1-Blockade. Minimal anticholinerg; Priapismusrisiko (selten). Off-Label für Insomnie.
- Mirtazapin (7,5–15 mg HS): α2-Antagonismus + 5-HT2/3 + H1. Steigert Appetit/Gewicht; gut für Angst + Insomnie + verminderten Appetit.
- Doxepin (3–6 mg HS): FDA-zugelassen für Insomnie (Silenor); potente H1-Blockade bei niedriger Dosis.
Atypisch / Sonstige
- Bupropion: NDRI; aktivierend, nicht für Insomnie. Gut für SSRI-induzierte sexuelle Dysfunktion, Müdigkeit, ADHS-Komorbidität. Vermeiden bei Krampfanfall-/Essstörungsanamnese.
- Vilazodon, Vortioxetin: Multimodal; weniger sexuelle Dysfunktion; aktivierend.
- Trizyklika (Amitriptylin, Nortriptylin): Sedierend, aber hohe anticholinerge/kardiale Belastung; 2./3. Linie.
Nicht-pharmakologische Grundlagen
- CBT-I (kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie) – Erstlinie bei chronischer Insomnie.
- CBT bei Angst (GAD, Panik, soziale Phobie).
- Schlafhygiene, regelmäßige Bewegung, Koffein-/Alkoholreduktion.
Klinische Hinweise
- Niedrig starten, langsam steigern; vor anfänglicher Aktivierung (Wochen 1–2) warnen.
- Auf Bipolarität screenen, bevor Antidepressiva allein verordnet werden.
- Alle Medikamente auf Interaktionen (CYP450, serotonerge Last) überprüfen.
- Auf Suizidalität überwachen (Black-Box-Warnung <25 Jahre).
