Differentialdiagnose von Gleichgewichtsstörungen
Gangunsicherheit und „Sturzgefühl“ entstehen durch Integrationsversagen zwischen vestibulärem, visuellem, propriozeptivem und zentralem Nervensystem. Hauptkategorien:
1. Vestibulär (Inneres Ohr)
- BPPV: Kurze Vertigo bei Kopfpositionsänderungen (Epley-Manöver behandelt).
- Vestibuläre Neuritis/Labyrinthitis: Akuter anhaltender Vertigo, Übelkeit.
- Morbus Ménière: Episodischer Vertigo, Hörverlust, Tinnitus, Ohrendruck.
- Vestibuläre Migräne: Schwindel ± Kopfschmerz, Photophobie, Bewegungsempfindlichkeit.
2. Neurologisch
- Periphere Neuropathie (Diabetes, B12-Mangel, Chemo): Verlust der Fußpropriozeption.
- Parkinsonismus: Schleichender Gang, posturale Instabilität, Retropulsion.
- Multiplikative Sklerose: Ataxie, Spastik, sensorischer Verlust.
- Zerebelläre Störungen: Breitspuriger Gang, Dysmetrie.
- Normaldruck-Hydrozephalus: „Magnetischer“ Gang, Harndrang, kognitiver Abbau.
3. Kardiovaskulär
- Orthostatische Hypotonie: Medikamente, autonomes Versprechen, Volumenmangel.
- Arrhythmien: Transziente zerebrale Hypoperfusion.
- Karotissinus-Hypersensitivität.
4. Visuell
- Unkorrigierter Refraktionsfehler, Katarakt, Glaukom, Makuladegeneration.
- Vestibulo-okulärer Reflex (VOR)-Defizit.
5. Muskel-Skelett
- Osteoarthritis (Hüfte/Knie), Fußdeformitäten, Deconditioning.
6. Medikamenteneffekte
- Sedativa, Antihypertensiva, Anticholinergika, Opioide, Polypharmazie.
7. Psychogen
- Angst, Panik, somatoforme Störung – erhöhte Körperwahrnehmung.
Evaluation & Red Flags
Kliniker aufsuchen bei: neuer/verschlechterter Instabilität, Stürzen, neurologischen Zeichen, Medikamentenüberprüfung. Workup kann umfassen: Dix-Hallpike, orthostatische Vitalwerte, Gangbeurteilung, Labor, MRT, vestibuläre Tests.
Sturzprävention
- Haussicherheit (Haltegriffe, Beleuchtung, Unordnung entfernen).
- Kraft-/Gleichgewichtstraining (Tai Chi, PT).
- Seh-/Höroptimierung.
- Medikamentenüberprüfung (STOPP/START-Kriterien).
