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Schlafstörung Insomnie: Typen, Ursachen und evidenzbasierte Lösungen

Insomnie: Die häufigste Schlafstörung

Insomnie-Störung = Unzufriedenheit mit Schlafquantität/-qualität + Schwierigkeiten beim Ein- oder Durchschlafen + tagsüber Beeinträchtigung, occurring ≥3 Nächte/Woche für ≥3 Monate, trotz ausreichender Gelegenheit.

Klassifikation

Chronische Insomnie-Störung (primäre Diagnose).
Kurzfristige Insomnie (<3 Monate, Stressor-gebunden).
Andere Insomnie (Symptom einer medizinischen/psychiatrischen Erkrankung, Medikament/Stoff).

Häufige Ätiologien

Kategorie	Beispiele
Psychologisch	Stress, Angst, Depression, PTBS, konditionierte Erregung
Medizinisch	Chronische Schmerzen, GERD, Asthma/COPD, Herzinsuffizienz, Hyperthyreose, neurodegenerativ, Nykturie
Medikamente	SSRIs/SNRIs, Stimulanzien, Steroide, Betablocker, Diuretika, Theophyllin
Stoffe	Koffein, Alkohol, Nikotin, Cannabis-Entzug
Zirkadian	Schichtarbeit, Jetlag, verzögerte/veränderte Schlafphase
Umwelt	Lärm, Licht, Temperatur, Bettpartner

Erstwahl-Behandlung: CBT-I

Kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie – 6–8 Sitzungen, dauerhafte Remission in 70–80 %. Komponenten:

Stimuluskontrolle (Bett = nur Schlafen)
Schlafrestriktion (Zeit im Bett komprimieren)
Kognitive Umstrukturierung (katastrophale Schlafgedanken)
Entspannungstraining (PMR, autogen, Achtsamkeit)
Schlafhygiene (Zeitplan, Umgebung, Stoffe)

Medikamente (Adjuvanz, kurzfristig)

Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika (Zolpidem, Eszopiclon, Zaleplon)
Orexin-Antagonisten (Suvorexant, Lemborexant, Daridorexant)
Melatonin-Rezeptor-Agonist (Ramelteon)
Niedrig dosiertes Doxepin (3–6 mg) bei Durchschlafstörungen.

Langfristige Benzodiazepine, Antihistaminika, Antipsychotika bei primärer Insomnie vermeiden.

Wann überweisen

Verdacht auf Schlafapnoe (Schnarchen, beobachtete Apnoen, Adipositas) → Schlaflabor.
Verdacht auf Restless-Legs-Syndrom, Narkolepsie, zirkadiane Störung.
Komorbide psychiatrische Störung, die Behandlung benötigt.
Fehlgeschlagene CBT-I + Medikamentenversuche.

Insomnie ist behandelbar; schlechten Schlaf nicht als unvermeidlich akzeptieren.

Schlaflosigkeit

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