Schlafstörung (Insomnie) ist eine Schlafstörung, die durch Schwierigkeiten beim Einschlafen, Durchschlafen oder zu frühes Aufwachen gekennzeichnet ist – trotz ausreichender Gelegenheit – und zu tagsüberer Beeinträchtigung führt. Sie betrifft chronisch 10–30 % der Erwachsenen.
Häufige Ursachen (Das „3-P“-Modell)
- Prädisponierend: Genetisch, Hypererregungsmerkmal, weibliches Geschlecht, Alter >60.
- Auslösend: Akuter Stress (Jobverlust, Trauer, Krankheit), Krankenhausaufenthalt, Medikamentenwechsel, Jetlag.
- Aufrechterhaltend: Maladaptives Verhalten (Zeit im Bett wach, Nickerchen, Koffein/Alkohol, Uhrenschauen), konditionierte Erregung (Bett = Wachheit), Angst vor Schlaf.
Medizinische & psychische Mitursachen
- Depression, Angst, PTBS.
- Chronische Schmerzen, Reflux, Asthma, COPD, Herzinsuffizienz.
- Neurodegenerativ (Parkinson, Alzheimer).
- Endokrin: Hyperthyreose, Wechseljahre, Diabetes.
- Medikamente: SSRIs, SNRIs, Stimulanzien, Steroide, Betablocker, Diuretika, Theophyllin.
- Substanzen: Koffein, Nikotin, Alkohol (Rebound), Cannabis-Entzug.
Diagnosekriterien (ICSD-3)
- Schlafschwierigkeiten ≥3 Nächte/Woche für ≥3 Monate.
- Tagesbeeinträchtigung (Müdigkeit, Stimmung, Kognition, Leistung).
- Nicht erklärbar durch eine andere Schlafstörung (Apnoe, RLS, zirkadian).
Evidenzbasierte Lösungen
- CBT-I (Kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie): Goldstandard. Komponenten: Reizkontrolle, Schlafrestriktion, kognitive Umstrukturierung, Entspannung, Schlafhygiene. 70–80 % Ansprechrate, dauerhaft.
- Schlafhygiene (notwendig, aber allein unzureichend): Regelmäßiger Zeitplan, dunkler/kühler/ruhiger Raum, keine Bildschirme 1 h vor dem Schlafengehen, Koffein/Alkohol begrenzen, regelmäßige Bewegung (nicht spät).
- Pharmakotherapie (kurzfristig/Adjuvans):
- Nicht-Benzodiazepine (Zolpidem, Eszopiclon) – Abhängigkeitsrisiko, komplexe Verhaltensweisen.
- Melatonin-Rezeptor-Agonist (Ramelteon).
- Orexin-Antagonist (Suvorexant, Lemborexant).
- Niedrig dosiertes Doxepin (3–6 mg) für Durchschlafen.
- Komorbiditäten behandeln: CBT für Angst/Depression, CPAP für Apnoe, Schmerzmanagement.
Wann einen Spezialisten aufsuchen
- Chronische Insomnie, die auf 4–8 Wochen CBT-I nicht anspricht.
- Verdacht auf Schlafapnoe (Schnarchen, beobachtete Atempausen, unrefreshing Schlaf).
- Komplexe Medikamentenregime.
- Sicherheitsbedenken (Stürze, Autofahren).
Insomnie ist behandelbar. CBT-I ist Erstwahl; Medikamente sind Überbrückungswerkzeuge. Ein Schlafarzt oder Verhaltensschlafspezialist kann einen Plan maßschneidern.
