Katatonische Erregung ist ein schweres neuropsychiatrisches Syndrom, das durch übermäßige, zielgerichtete, nicht-zielgerichtete motorische Aktivität und Agitation gekennzeichnet ist. Es ist ein medizinisch/psychiatrischer Notfall.
Kernmerkmale
- Motorisch: Auf und Ab gehen, Wiegen, Grimassieren, Stereotypien, Schlagen, Laufen, Entkleiden.
- Vokal: Lauter, gepresster, zusammenhangsloser Sprech, Schreien, Schreien, Echolalie, Perseveration.
- Verhalten: Impulsive Aggression (Schlagen, Beißen, Werfen), Sachbeschädigung, Desinhibition.
- Kognitiv/Affektiv: Eingeschränktes Bewusstsein, schlechter Blickkontakt, nicht ansprechbar auf verbale Befehle, labiler Affekt, Wahn/Halluzinationen können koexistieren.
- Autonom: Tachykardie, Hypertonie, Hyperthermie, Diaphorese, Dehydration, Rhabdomyolyse-Risiko.
Ätiologien
- Psychiatrisch: Bipolar I (manisch/gemischt), Schizophrenie (katatonischer Subtyp), Schizoaffektiv, schwere MDD mit Katatonie.
- Medizinisch/Neurologisch: Enzephalitis (autoimmun, infektiös), NMDAR-Enzephalitis, Schlaganfall, SHT, metabolisch (Hyponatriämie, hepatische Enzephalopathie), Drogentoxizität (Stimulanzien, PCP, Anticholinergika), NMS, Serotoninsyndrom.
Notfallmanagement
- Sicherheit: Patient/Personal schützen. Isolierung/Fesselung als letztes Mittel gemäß Protokoll.
- Medizinische Abklärung: Vitalzeichen, Glukose, Elektrolyte, Nieren/Leber, CK, Tox-Screening, ABG, EKG, CT/MRI Kopf, Lumbalpunktion bei Enzephalitis-Verdacht.
- Erstlinenpharmakologisch: Lorazepam 1–2 mg IV/IM (alle 5–10 Min wiederholen bis Wirkung, max 8–10 mg/24h). Diazepam Alternative. Ansprechrate 60–80%.
- Zweitlinie: Bei Benzodiazepin-Versagen → ECT (Elektrokrampftherapie) ist Goldstandard (hohe Wirksamkeit, rasch). Antipsychotika (Risperidon, Olanzapin) vorsichtig (Risiko NMS, Katatonieverschlimmerung). Typische Antipsychotika vermeiden.
- Supportiv: Flüssigkeit, Ernährung, Kühlung, Rhabdo-Monitoring, DVT-Prophylaxe.
Prognose
Exzellent bei rascher Behandlung (insbesondere Benzodiazepine/ECT). Verzögerte Behandlung → medizinische Komplikationen, längere Erholung. Unterliegende Ätiologie behandeln (Stimmungsstabilisator bei Bipolar, Immuntherapie bei autoimmuner Enzephalitis).
