Schwindel beim Aufstehen (orthostatische Intoleranz) tritt auf, wenn die autonome Kompensation für die Schwerkraft versagt.
Normale Physiologie
- Aufstehen → 500–1000 mL Blut staut sich in den Beinen/splanchnischem Bett
- Barorezeptoren (Karotissinus, Aortenbogen) erkennen ↓ Blutdruck
- Sympathikus-Aufstieg: ↑ Herzfrequenz, ↑ Kontraktilität, Venenverengung, Arteriolenverengung
- Blutdruck aufrechterhalten, Hirndurchblutung erhalten
Versagensmechanismen
- Volumenmangel: Dehydration, Blutung, Diuretika, Nebenniereninsuffizienz
- Autonome Neuropathie: Diabetes, Parkinson, MSA, reiner autonomer Versagen
- Medikamente: Antihypertensiva (Alpha-Blocker, Diuretika, Vasodilatatoren), Antidepressiva, Dopaminerge, PDE5-Hemmer
- Längere Bettruhe/Deconditioning
- Altersbedingter Baroreflex-Verfall
Diagnostische Kriterien
SBP-Abfall ≥20 mmHg oder DBP ≥10 mmHg innerhalb von 3 Min. nach dem Aufstehen (oder HUTT).
Management
- Hydratation (2–3 L/Tag), Salzzusatz (wenn keine HTN/HF)
- Kompressionsstrümpfe (20–30 mmHg, hochreichend)
- Langsame Positionswechsel (sitzen → Aufstehen-Pause)
- Überprüfung/Anpassung auslösender Medikamente
- Gegenmanöver: Beine übereinander schlagen, Hocken, Faustballen
- Fludrocortison, Midodrin, Droxidopa (refraktär)
Red Flags
Synkope mit Verletzung, Brustschmerz, Herzklopfen, fokale neurologische Zeichen, GI-Blutung → dringende Abklärung.
