Evidenzbasiertes Management chronischer Insomnie
Erstlinien: Kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (kVT-I) – überlegene Langzeitergebnisse gegenüber Medikamenten allein. Kombiniert:
kVT-I-Komponenten
- Schlafrestriktion: Bettzeit an tatsächliche Schlafzeit anpassen; schrittweise ausdehnen.
- Stimuluskontrolle: Bett nur für Schlaf/Sex; verlassen, wenn wach >20 Min.
- Kognitive Umstrukturierung: Katastrophale Gedanken über Schlafverlust hinterfragen.
- Schlafhygiene: Regelmäßiger Zeitplan, dunkler/kühler/ruhiger Raum, Koffein/Alkohol begrenzen, keine Bildschirme vor dem Schlafengehen.
- Entspannungstraining: Progressive Muskelentspannung, Zwerchfellatmung, Achtsamkeitsmeditation.
Begleitende Ansätze
- Lichttherapie: Morgendliches helles Licht für zirkadiane Ausrichtung.
- Bewegung: Regelmäßiges moderates Ausdauertraining; nicht <3 Std. vor dem Schlafengehen.
- Biofeedback: HRV, EMG für Hypererregungsreduktion.
Pharmakotherapie (falls kVT-I unzureichend)
- Kurzfristig: Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika (Zolpidem, Eszopiclon), Ramelteon, niedrig dosiertes Doxepin.
- Langfristige Benzodiazepine vermeiden: Toleranz, Abhängigkeit, Stürze, kognitive Beeinträchtigung.
- Melatonin: 0,5–3 mg für zirkadiane Phasenverschiebung; schwach bei primärer Insomnie.
- Orexin-Antagonisten (Suvorexant, Lemborexant): Neue Klasse, günstiges Profil.
Lebensstil
Konsistente Aufwachzeit (auch am Wochenende), Morgenlicht, Naps <20 Min vor 15 Uhr begrenzen, komorbide Angst/Depression/Schmerz adressieren.
Bei Refraktarität an Schlafspezialisten überweisen.
