Nocturne Epilepsie bezieht sich auf Anfälle, die vorwiegend oder ausschließlich während des Schlafs auftreten. Sie macht ~10–15 % der Epilepsien aus und ist bei bestimmten Syndromen häufig.
Anfallstypen im Schlaf
- Frontallappenanfälle (NFLE): Hypermotor, kurz, gehäuft, oft für Parasomnien gehalten. Autosomal-dominant (CHRNA4, CHRNB2, DEPDC5).
- Temporallappenanfälle: Automatismen, postikale Verwirrung; können im Schlaf auftreten.
- Generalisiert tonisch-klonisch (GTCS): Oft beim Erwachen (juvenile myoklonische Epilepsie) oder im Schlaf.
- Gute性 kindliche Epilepsie mit zentrotemporalen Spitzen (BECTS/Rolandisch): Nocturner fokal motorisch (Gesicht/Arm), Sprechstillstand; remittiert im Jugendalter.
- Electrical status epilepticus in sleep (ESES/CSWS): Kontinuierliche Spike-Welle im Langsamwellenschlaf → kognitive Regression.
- Parasomnien (NREM/REM): Schlafwandeln, Nachtangst, RBD – ahmen Anfälle nach; Video-EEG unterscheidet.
Diagnose
- Detaillierte Anamnese (Zeugenberichte entscheidend).
- Routine-EEG (kann nächtliche Spitzen übersehen).
- Schlafentzug-EEG / Übernachtungs-Video-EEG / Ambulantes EEG – Goldstandard.
- MRT Gehirn (Epilepsie-Protokoll).
Risiken & Komplikationen
- SUDEP-Risiko höher bei nächtlichen GTCS (unbeobachtet, Bauchlage).
- Schlaffragmentierung → Tagesschläfrigkeit, kognitive Beeinträchtigung, Stimmungsstörung.
- Verletzungen durch Stürze, Bett-Einklemmung.
Management
- ASM: Carbamazepin, Oxcarbazepin, Lacosamid, Perampanel (NFLE); Valproat, Levetiracetam (generalisiert).
- Ketogene Diät (besonders DEEs, GLUT1).
- VNS / DBS / RNS bei medikamentenresistenten Fällen.
- Sicherheit: Niedriges Bett, gepolsterte Seitengitter, Anfallsmonitor (Bewegung/EMG), kein oberes Stockbett.
- Schlafhygiene: Regelmäßiger Schlafrhythmus, Apnoe behandeln, Alkohol/Sedativa vermeiden.
Nocturne Epilepsie ist behandelbar; genaue Diagnose mittels Video-EEG ist der Schlüssel zur Unterscheidung von Parasomnien und zur Optimierung der Therapie.
