„Schläfenwasting“ bezieht sich typischerweise auf Schläfenbeinatrophie/-resorption, sichtbar im Bildgebungsverfahren oder bei der Untersuchung, nicht auf eine eigenständige Diagnose. Es signalisiert eine zugrunde liegende Pathologie, die einer Untersuchung bedarf.
Wichtige Ätiologien
- Chronische Otomastoiditis / Cholesteatom: Enzymatische Knocherosion, Drucknekrose. CT: Scutum-Erosion, Ossikulardestruktion, Tegmen-Dehiszenz.
- Malignom: Plattenepithelkarzinom (externer Gehörgang), Parotis-Ausbreitung, Metastase, Lymphom. MRT + CT für Ausmaß.
- Strahlungsosteonekrose (ORN): Post-Radiotherapie (Nasopharynx, Schädelbasis); hypovaskulär, hypozellulär, hypoxisches Knochengewebe. Risiko >60 Gy.
- Entzündlich/Autoimmun: Relapsing polychondritis, GPA (Wegener), Sarkoidose.
- Trauma/Operation: Post-Mastoidektomie-Höhlenschrumpfung, Schläfenbeinfraktur-Nonunion.
- Kongenital/Entwicklungsbedingt: Mikrotie, Treacher Collins, Goldenhar (Hypoplasie, nicht Wasting).
- Systemischer Knochenverlust: Schwere Osteoporose, Hyperparathyreoidismus, Paget (selten isoliert Schläfenbein).
Klinische Präsentation
- Leit-/Mischschwerhörigkeit, Otorrhö, Otalgie, Gesichtslähmung, Vertigo, tastbare Masse.
- Schläfeneinziehung bei Untersuchung (Weichteil- + Knochenverlust).
Diagnostisches Workup
- Otomicroscopy / Endoskopie.
- Audiogramm (Luft-Knochen-Kluft, Typ).
- Hochauflösendes CT Schläfenbein (Knochendetail).
- MRT (Weichteilgewebe, intrakranielle Ausbreitung, perineurale Verbreitung).
- Biopsie bei Neoplasie-Verdacht.
Management
- Infektiös/Entzündlich: Kulturgeleitete IV-Antibiotika, chirurgische Debridement (Mastoidektomie), Immunmodulation.
- Neoplastisch: Multidisziplinäres Tumorboard → Operation ± Strahlentherapie ± systemische Therapie.
- ORN: HBO-Therapie, Pentoxifyllin-Tocopherol, chirurgische Debridement/vascularisierter Lappen.
- Rekonstruktion: Temporalmuskellappen, freier Lappen, Knochentransplantat, Alloplastik für Kontur/Einhöhlung.
Kernpunkt
Schläfenwasting ist ein Zeichen, keine Diagnose. Dringende HNO-/Neurotologie-Überweisung bei neu onset asymmetrischem Wasting.
