Amitriptylin (Elavil) ist ein trizyklisches Antidepressivum (TCA), das niedrig dosiert off-label bei chronischer Insomnie eingesetzt wird, insbesondere wenn Schmerzen oder Depressionen vorliegen. Es ist nicht von der FDA für Insomnie allein zugelassen (zugelassen für Depression, neuropathische Schmerzen, Migräneprophylaxe).
Mechanismus für Schlaf
- Potente H₁-Histaminrezeptorblockade → Sedierung.
- 5-HT₂- und α₁-Adrenergik-Antagonismus → verkürzte Einschlafzeit, erhöhter Tiefschlaf.
- Noradrenalin-/Serotonin-Wiederaufnahmehemmung → Stimmungs- und Schmerzvorteil bei höheren Dosen.
Dosierung bei Insomnie
- Beginn: 10–25 mg PO vor dem Schlafengehen.
- Titration: Bis zu 50–100 mg (selten >100 mg für Schlaf).
- Einsetzen: Sedierung sofort; volle Wirkung in 1–2 Wochen.
- Ältere: Beginn 5–10 mg (Beers-Kriterien: >25 mg/Tag vermeiden aufgrund anticholinerger Belastung, Sturzrisiko).
Häufige Nebenwirkungen
| Tagesmüdigkeit, Trockener Mund, Verstopfung, Verschwommenes Sehen, Harnverhalt, orthostatische Hypotonie, Gewichtszunahme. | - Anticholinerge kognitive Belastung (erhöhtes Demenzrisiko langfristig bei Älteren).
- QT-Verlängerung (EKG bei kardialem Risiko, Dosis >100 mg oder in Kombination mit anderen QT-verlängernden Medikamenten).
Schwere Risiken
- Überdosis: Schmales therapeutisches Fenster. Herzrhythmusstörungen, Krampfanfälle, Koma, Tod. Tödlich bei Überdosis.
- Suizidalität: Black-Box-Warnung (Alter <25).
- Serotoninsyndrom: Mit MAOIs, SSRIs, SNRIs, Tramadol, Linezolid.
- Entzug: Übelkeit, Kopfschmerzen, Rückfallinsomnie, Angst. Langsam ausschleichen.
Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen
- Kürzlicher Herzinfarkt, AV-Block, Arrhythmien.
- Engwinkelglaukom, Harnverhalt.
- MAOI-Einnahme (14-tägige Waschphase erforderlich).
- Schwangerschaft (Kategorie C), Stillzeit.
- Krampfleiden (senkt die Schwelle).
Alternativen bei Insomnie
- CBT-I (Goldstandard, medikamentenfrei).
- Melatonin, Ramelteon, niedrig dosiertes Doxepin (FDA-zugelassen für Schlafdurchhalte).
- Trazodon (off-label, sedierendes SARI).
- Nicht-Benzodiazepine (Zolpidem, Eszopiclon) – kurzfristige Anwendung.
Amitriptylin ist wirksam für Schlaf, birgt jedoch eine erhebliche Nebenwirkungslast. Für komorbide Schmerzen/Depression oder CBT-I-Versagen vorbehalten. Besprechen Sie immer Risiken und Nutzen mit Ihrem Verschreiber.
