Insomniestörung (DSM-5) ist Unzufriedenheit mit Schlafdauer/qualität trotz ausreichender Gelegenheit, die zu tagtäglicher Beeinträchtigung ≥3 Nächte/Woche ×3 Monate führt. Die primäre/sekundäre Unterscheidung, obwohl in DSM-5 veraltet (jetzt „Insomniestörung“ mit Spezifikatoren), bleibt klinisch nützlich für die Behandlungsplanung.
Primäre Insomnie (psychophysiologisch)
- Keine erkennbare medizinische, psychiatrische oder Substanz-Ursache.
- Prädisponierend: Hypererregungsmerkmal, Genetik.
- Präzipitierend: akuter Stress.
- Perpetuierend: maladaptives Konditionieren (Bett = Wachheit), Schlafbemühung, Angst vor Schlaf, Nickerchen, unregelmäßiger Zeitplan.
- Häufigste Vorstellung in Schlafkliniken.
Sekundäre (komorbide) Insomnie
Zuschreibbar auf einen anderen Zustand:
- Medizinisch: Chronische Schmerzen (Arthritis, Neuropathie), respiratorisch (COPD, Apnoe), kardial (HF, Nokturie), neurologisch (Parkinson, Alzheimer), endokrin (Hyperthyreose), GERD.
- Psychiatrisch: MDD (frühes Erwachen), Angst (Schlafeintritt), bipolare Störung, PTSD, Substanzgebrauch.
- Medikamente: Stimulanzien, SSRIs/SNRIs (aktivierend), β-Blocker, Kortikosteroide, Theophyllin, Diuretika (Nokturie).
- Substanzen: Koffein, Nikotin, Alkohol (Rebound), Cannabis-Entzug.
Prävalenz
Komorbide Insomnie > primäre; nimmt mit Alter und medizinischer Last zu.
Behandlung
| Typ | Erstlinie | Zusatz |
|---|
| Primär | CBT-I (Stimuluskontrolle, Schlafrestriktion, kognitive Umstrukturierung, Hygiene, Entspannung) | Kurzfristiges Hypnotikum (Eszopiclon, Zolpidem, Ramelteon, Suvorexant), wenn CBT-I unvollständig |
| Komorbid | Grundzustand behandeln + CBT-I | Medikamentenzeitpunkt optimieren; sedierende Antihistaminika langfristig vermeiden |
Prävention (Schlafhygiene)
- Feste Aufwachzeit (ankert den Zirkadianrhythmus).
- Wind-down-Routine; keine Bildschirme 1 h vor dem Schlafengehen.
- Kühles, dunkles, ruhiges Schlafzimmer; Bett nur für Schlaf/Sex.
- Koffein nach dem Mittagessen einschränken; Alkohol 3 h vor dem Bett.
- Morgendliche Lichtexposition; regelmäßige Bewegung (nicht spät).
CBT-I hat dauerhafte Effekte; Medikamente sind zeitlich begrenzt. Überweisung an einen Verhaltenstherapie-Schlafmedizinspezialisten empfohlen.
