Matching-Prioritäten (in Reihenfolge)
- ABO-Blutgruppe-Kompatibilität – Pflicht.
- Identisch bevorzugt (O→O, A→A, B→B, AB→AB).
- Kompatibel: O→jeden (universeller Spender); A→A/AB; B→B/AB; AB→AB nur (universeller Empfänger).
- ABO-inkompatible (ABOi) Transplantationen möglich mit Desensibilisierung (Rituximab, IVIG, Plasmapherese) aber mit höherem Abstoßungsrisiko.
- Größen-Matching – Spenderlebergewicht / Empfängergewicht-Verhältnis (GRWR) 0,8–1,0 % ideal.
- <0,8 % → Small-for-size-Syndrom (SFSS): schlechte Funktion, Portalpherfusion.
- >1,5 % → Large-for-size: schwieriger Verschluss, venöser Abflussobstruktion.
- Segmentaltransplantate (linkes laterales Segment für Pädiatrie) verwenden volumenbasiertes Matching.
- HLA / Crossmatch – Im Gegensatz zur Niere ist HLA-Matching nicht erforderlich und beeinflusst das Transplantatüberleben nicht signifikant.
- Positiver T-Zell-Crossmatch (CDC oder Flow) → Hyperakute Abstoßungsgefahr; in der Regel kontraindiziert.
- B-Zell-Crossmatch weniger kritisch.
- Leber ist immunologisch privilegiert: tolerogen, produziert lösliches HLA, regeneriert sich.
Zusätzliche Überlegungen
- Alter: Ältere Spender akzeptabel (bis 70–80 Jahre bei guter Funktion).
- Steatosis: <30 % makrovesikulär bevorzugt; >60 % hohes Risiko für Primär-Nichtfunktion.
- DCD vs. DBD: Spende nach Kreislauftod (DCD) hat höhere Rate an biliären Komplikationen (ischämische Cholangiopathie).
- Geteilte Leber / Lebendspender: Ermöglicht eine Leber für zwei Empfänger (Erwachsener + Kind) oder LDLT.
Zuteilung (USA – OPTN/UNOS)
MELD-Na-Score (kranke zuerst) + Blutgruppe + Entfernung (lokal → regional → national). Pädiatrie verwendet PELD. Status 1A (akutes Leberversagen) höchste Priorität.
Ergebnisse
- 1-Jahres-Transplantatüberleben: ~90 % (verstorbener Spender), ~93 % (lebender Spender).
- 5-Jahres: ~75–80 %.
- Hauptursachen für Transplantatverlust: Rezidiv (HCV, HCC, NASH, PSC), chronische Abstoßung, biliäre Stenosen, de novo Malignität.
Ein perfektes HLA-Match ist weder erforderlich noch routinemäßig angestrebt. ABO-Kompatibilität und Größe sind die entscheidenden Matching-Faktoren.
