Die Leber ist das größte feste innere Organ (1,4–1,6 kg, 2–3% des Körpergewichts), besetzt den rechten Oberbauch (RUQ) und erstreckt sich über die Mittellinie in den linken Oberbauch (LUQ). Ihre einzigartige doppelte Blutversorgung und Regenerationskapazität untermauern ihre vielfältigen metabolischen, synthetischen und entgiftenden Funktionen.
Topografische Anatomie
- Beziehungen: Zwerchfell (superior), rechte Niere/Nebennieren (posterior), Gallenblasenfossa (inferior), Magen (anterolateral), Querkolon (inferior).
- Peritonealreflektionen: Koronares Ligament, Sichelband, dreieckige Ligamente, kleines Netz.
- Oberflächenprojektion: Rechte Rippenkante (mittelschlüssige Linie) → 8. Rippe (mittelläugige Linie) → 6. Rippenknorpel (Mittellinie).
- Segmente (Couinaud): 8 funktional unabhängige Segmente (I–VIII) basierend auf portaler Venenzweigung – die Basis für chirurgische Resektionsplanung.
Mikroarchitektur
- Klassisches Hepatisches Lobuli: Zentralvene mit strahlenden Hepatozytensträngen; Portaltriaden (Leberarterie, Pfortader, Gallengang) an der Peripherie.
- Portallobulus: Gallezentrisch, dreieckig, mit drei Zentralvenen.
- Leberazinus (Rappaport): Metabolische Zonierung – Zone 1 (periportal): oxidativer Stoffwechsel, Gluconeogenese, β-Oxidation; Zone 3 (perizentral): Glykolyse, Lipogenese, CYP450-Entgiftung.
- Sinusoiden: Fenestraiertes Endothel (keine Basalmembran) erlaubt direkten Hepatozyten-Plasma-Kontakt; Raum von Disse ist der extravaskuläre Raum.
- Zelltypen: Hepatozyten (80%), Kupffer-Zellen (Makrophagen), Stellate-Zellen (Vitamin-A-Speicherung, Fibrose), Endothelzellen, Cholangiozyten.
Funktionale Kategorien
- Metabolisch: Glukosehomöostase, Lipidstoffwechsel, Proteinsynthese/-abbau, Ammoniakumwandlung in Harnstoff.
- Synthetisch: Albumin, Gerinnungsfaktoren (I, II, V, VII, IX, X), Komplement, Transportproteine.
- Entgiftung/Ausscheidung: Medikamentenstoffwechsel (CYP450), Bilirubinkonjugation/-ausscheidung, Gallesynthese.
- Speicherung: Glykogen (~100 g), Vitamine (A, D, B12, K), Eisen, Kupfer.
- Immunologisch: Kupffer-Zell-Phagozytose, Akutphasenproteine, Komplementaktivierung.
- Hämatologisch: Fetale Blutbildung; Erwachsener: Thrombopoetin, EPO (gering), Gerinnungsfaktoren.
Klinische Beurteilung
- Körperliche Untersuchung: Hepatomegaly (>15,5 cm MCL), Randcharakter, Druckschmerz, Geräusch, Aszites, Stigmata (Spinnenävi, Handflächenerythem, Caput medusae).
- Labor: AST/ALT (hepatozelluläre Schädigung), ALP/GGT (Cholestase), Bilirubin, Albumin, INR, Thrombozyten.
- Bildgebung: Ultraschall (Erstlinie), CT/MRT (Charakterisierung), FibroScan (Steifigkeit), Biopsie (definitive Histologie).
Die bemerkenswerte Regenerationskapazität der Leber (bis zu 70% Resektion) und die funktionelle Reserve bedeuten, dass klinische Dysfunktion oft spät manifestiert wird – was die Bedeutung von Screenings in Risikogruppen unterstreicht.
