Eine kontrastmittelauffällige Leberläsion zeigt erhöhte Attenuation nach IV-Kontrastmittel im CT. Das Verstärkungsmuster (arteriell, portaler Venös, verzögert) und die Morphologie eingrenzen die Differentialdiagnose.
Gutartige kontrastmittelauffällige Läsionen
- Hämangiom: Häufigster gutartiger Tumor. Periphere knollige Verstärkung → zentripetale Füllung in verzögerten Phasen. T2-hell im MRT.
- Fokale noduläre Hyperplasie (FNH): Homogene arterielle Verstärkung (außer zentrale Narbe), isodens in portaler/verzögerter Phase. Zentrale Narbe (T2-hell). Kein maligne Potenzial.
- Hepatisches Adenom: Arterielle Verstärkung; kann Fett, Blutung haben. Ruptur-/Blutungsrisiko; assoziiert mit Östrogen-Gestagen, Steroidgebrauch. β-Catenin-Mutation → HCC-Risiko.
Bösartige kontrastmittelauffällige Läsionen
- Hepatozelluläres Karzinom (HCC): Arterielle Hyperverstärkung + Auswaschen (portaler/verzögert) + Kapselerscheinung = LI-RADS 5 (sicheres HCC) bei Zirrhose.
- Metastasen: Häufigste maligne Leberläsion. Variable Verstärkung: hypervaskulär (neuroendokrin, Nierenzellkarzinom, Melanom, Schilddrüse) vs. hypovaskulär (Darm, Pankreas, Magen). Oft mehrfach.
- Cholangiokarzinom: Periphere arterielle Verstärkung mit progressiver zentripetaler Verstärkung; verzögerte zentrale Verstärkung (desmoplastisches Stroma).
Entzündlich / Infektiös
- Abzess: Randverstärkung + zentrale Hypodensität (Eiter); klinisch Fieber, Leukozytose.
- Entzündlicher Pseudotumor: Selten; masseartig, progressive Verstärkung; IgG4-assoziiert möglich.
Vaskuläre Läsionen
- Leberarterien-Aneurysma/Pseudoaneurysma: Verstärkt in arterieller Phase; kann rupturieren.
- Hämatom: Akute Hyperdenzität; entwickelnde Verstärkung an den Rändern.
Zysten
- Einfache Zyste: Keine Verstärkung (Wasserdichte). Wenn verstärkend → keine einfache Zyste. Zystische Neoplasie erwägen (Zystadenom, zystische Metastase).
Nächste Schritte
- Multiphasisches Leberprotokoll-CT oder MRT (mit hepatobiliärem Mittel, falls verfügbar).
- LI-RADS-Kategorisierung (bei Zirrhose/Risikofaktoren).
- Biopsie, wenn Bildgebung unbestimmt oder das Management ändert.
- Multidisziplinäres Tumorbord bei Malignität.
Interpretation erfordert Korrelation mit klinischem Kontext, Laborwerten (AFP, CEA, CA19-9) und früherer Bildgebung.
