Es gibt keine absolute obere Altersgrenze für Lebertransplantationen. Die Eignung wird durch physiologisches Alter, Komplexität der Komorbiditäten, Frailität und Überlebensnutzen bestimmt – nicht durch eine Zahl.
Aktuelle Praxis
- Viele Zentren transplantieren in die 70er (selektiv 75+); älteste Empfänger in den 80ern (selten, außergewöhnlich).
- Pädiatrisch: Keine untere Grenze; Neugeborene transplantiert für Gallenatresie, Stoffwechselkrankheiten.
- MELD-Na-Score (Wartelistenpriorität) beinhaltet kein Alter; post-transplantationsüberlebensmodelle (SOFT, BAR etc.) beinhalten Alter als kontinuierliche Variable.
Wichtige Bewertungsbereiche
- Frailität: Liver Frailty Index (Griffkraft, Stuhltests, Balance); vorhersagt Wartelistenmortalität, post-op Aufenthaltsdauer, Delir.
- Kardiopulmonale Reserve: CPET (VO₂ max), Echo, Koronanatomie (Katheterisierung bei hohem Risiko).
- Kognitiver/funktioneller Status: MoCA, ADL/IADL-Unabhängigkeit.
- Soziale Unterstützung: Betreuernetzwerk für komplexes post-op Regime.
- Mangelernährung/Sarkopenie: CT-Psoasfläche, Oberarmumfang.
Altersspezifische Überlegungen
- Ältere Erwachsene: Höheres Infektions-, Nierenfunktions-, Delirrisiko; aber ähnliches 1- und 5-Jahres-Überleben bei guter Selektion. Nutzen: Lebensqualität, Unabhängigkeit.
- Junge Erwachsene: Adhärenz, psychosoziale Reife, reproduktive Beratung, langfristige Immunsuppressionstoxizität (CNI-Nephrotoxizität, Malignität).
- Pädiatrie: Wachstum, Entwicklung, Übergang zur Erwachsenenversorgung.
Ethische Zuteilung
Nutzen (gewonnene Lebensjahre) vs. Gerechtigkeit (Zugang). UNOS/OPTN verwendet MELD-Na (krankste zuerst) ohne Altersdeckel. Einige befürworten „Lebensjahre von Transplantation“ (LYFT) Messgröße.
Chronologisches Alter ist ein Proxy, kein Prädikat. Umfassende geriatrische Bewertung ermöglicht gerechten Zugang für biologisch fit ältere Kandidaten.
