Hormonersatztherapie (HRT) in den Wechseljahren: Vorteile, Risiken und Entscheidungsleitfaden

Die Entscheidung zur Anwendung einer Hormonersatztherapie (HRT) während der Wechseljahre ist hochgradig individuell und sollte in Partnerschaft mit einem Gesundheitsdienstleister getroffen werden. HRT lindert effektiv mittelschwere bis schwere vasomotorische Symptome (Hitzewallungen, Nachtschweiß) und kann Knochenverlust vorbeugen, wodurch das Osteoporoserisiko gesenkt wird. Einige Evidenz deutet auf potenzielle kardiovaskuläre Vorteile hin, wenn die Therapie früh in den Wechseljahren begonnen wird.

HRT birgt jedoch Risiken, einschließlich erhöhter Inzidenz von venöser Thromboembolie (Blutgerinnsel), Schlaganfall und bestimmter Krebsarten (Brust, Gebärmutterschleimhautkrebs bei Östrogen-Monotherapie). Risikoprofile variieren je nach Alter, Zeit seit Beginn der Wechseljahre, Verabreichungsweg (transdermal vs. oral) und persönlicher/familiärer Krankengeschichte.

Aktuelle Leitlinien empfehlen HRT primär für Frauen mit lästigen Symptomen, die unter 60 Jahre alt sind oder innerhalb von 10 Jahren nach Beginn der Wechseljahre sind und keine Kontraindikationen haben. Bei Frauen mit milden Symptomen oder höheren Risikoprofilen sind nicht-hormonelle Optionen (Lebensstiländerungen, SSRIs/SNRIs, Gabapentin, kognitive Verhaltenstherapie) die bevorzugten erstlinigen Ansätze. Regelmäßige Neubewertung von Nutzen versus Risiken ist unerlässlich.

Kernaussage

HRT behandelt Wechseljahressymptome effektiv und beugt Knochenverlust vor, birgt jedoch Risiken (VTE, Schlaganfall, Krebs). Empfohlen für symptomatische Frauen <60 oder <10 Jahre post-Menopause ohne Kontraindikationen. Nicht-hormonelle Optionen zuerst bei milden Symptomen/hohes Risiko. Regelmäßige Neubewertung unerlässlich.