Starke Monatsblutungen (HMB) sind definiert als Blutverlust von mehr als 80 mL pro Zyklus oder subjektives „Überschwemmen“, das die Lebensqualität beeinträchtigt – Schutzmittel in weniger als 2 Stunden durchnässt, Gerinnsel größer als 2,5 cm oder verursacht Anämie.
Strukturelle Ursachen (PALM)
- Polypen (endometriale)
- Adenomyose (endometrales Gewebe im Myometrium)
- Leiomyome (Myome) – submuköse Myome haben die größte Auswirkung
- Malignom oder Hyperplasie
Nicht-strukturelle Ursachen (COEIN)
- Coagulopathie (von-Willebrand-Krankheit, Thrombozytenstörungen)
- Ovulationsstörung (PCOS, Schilddrüsenerkrankungen, Perimenopause)
- Endometrial (primäre gestörte Hämostase – abnorme lokale Prostaglandine/Fibrinolyse)
- Iatrogen (Kupferspirale, Antikoagulanzien, hormonelle Kontrazeptiva)
- Nicht anderweitig klassifiziert
Evaluation
- Anamnese, körperliche Untersuchung, Blutbild, Ferritin, TSH, Gerinnungswerte (falls indiziert)
- Vaginalsonografie (Bildgebung erster Wahl)
- Hysteroskopie oder Endometriumbiopsie bei Alter >45 oder Risikofaktoren
Behandlung
- Medikamentös: Tranexamsäure (Antifibrinolytikum), NSAR, kombinierte orale Kontrazeptiva, Levonorgestrel-Spirale (Erstwahl), Gestagene, GnRH-Agonisten.
- Chirurgisch: Hysteroskopische Polpektomie/Myomektomie, Endometriumablation, Hysterektomie (definitiv).
Kernbotschaft
HMB hat eine strukturierte Differentialdiagnose (PALM-COEIN). Die Levonorgestrel-Spirale ist erstlinige medikamentöse Therapie. Die Behandlung sollte die zugrunde liegende Ursache ansprechen und gleichzeitig Anämie korrigieren.
