Dimorphe Anämie = Koexistenz von zwei unterschiedlichen Anämieätiologien, die zwei RBC-Populationen hervorbringen (z. B. mikrozytär + makrozytär). Eisenmangel + B12-Mangel ist ein klassisches Beispiel.
Pathophysiologie
- Eisenmangel: ↓ Häm-Synthese → mikrozytäre, hypochrome RBCs. Ursachen: Blutverlust (GI, Menstruation), Malabsorption, geringe Aufnahme, Schwangerschaft.
- B12-Mangel: ↓ DNA-Synthese → megaloblastische makrozytäre RBCs. Ursachen: Perniziöse Anämie (IF-Antikörper), Magenoperation, Ileumresektion, langfristige PPI/Metformin, vegane Ernährung.
Laborbefunde
- MCV kann normal sein (dimorph) → maskiert beide.
- RDW (rote Zellverteilungsbreite) ↑↑ (Anisozytose).
- Peripherer Ausstrich: gemischte Mikrozyten/Hypochrome + Makro-Ovalozyten, hypersegmentierte Neutrophile.
- Ferritin niedrig, Serum-Eisen niedrig, TIBC hoch, Transferrinsättigung niedrig.
- Serum-B12 niedrig; Methylmalonsäure (MMA) und Homocystein erhöht (bestätigt funktionalen Mangel).
Klinische Präsentation
- Müdigkeit, Blässe, Dyspnoe (beide).
- Neurologisch: Parästhesie, Gangataxie, kognitive Veränderungen (B12).
- Glositis, Winkelstomatitis (beide).
- Koilonychie (Eisen).
Behandlung
- Eisen: Oraler Eisensulfat 325 mg TID (65 mg elementar) oder IV bei Malabsorption/Intoleranz. 3–6 Monate nach Hb-Normalisierung fortsetzen, um Speicher aufzufüllen.
- B12: IM Cyanocobalamin 1000 mcg wöchentlich ×4, dann monatlich; oder hochdosiert oral (1000–2000 mcg/Tag) bei intakter Resorption.
- Zugrunde liegende Ursache behandeln (GI-Abklärung bei Blutverlust, H. pylori, autoimmuner Gastritis).
Monitoring
Retikulozytose nach 3–7 Tagen. Hb-Anstieg ~1 g/dL/Woche. MCV, RDW normalisieren. Leblanges B12 bei perniziöser Anämie.
