Das Bicarbonat-Puffer-System ist der primäre extrazelluläre Puffer für metabolische Säuren wie Milchsäure.
Reaktion
Milchsäure (HLac) + HCO₃⁻ ⇌ Laktat⁻ + H₂CO₃
H₂CO₃ ⇌ H₂O + CO₂ (über die Lungen ausgeatmet)
Physiologische Rolle
- Pufferung von H⁺ aus anaerober Glykolyse.
Koppelt an respiratorische Kompensation: ↑ Ventilation → ↓ PaCO₂ → verschiebt Gleichgewicht nach rechts. | - Renale Kompensation (Stunden–Tage): ↑ HCO₃⁻-Reabsorption, ↑ H⁺-Ausscheidung.
Klinische Relevanz
- Bei Milchsäureazidose wird HCO₃⁻ verbraucht → Anionengap-Metabolische Azidose.
- Bicarbonat-Therapie umstritten (kann intrazelluläre Azidose, CO₂-Last verschlimmern); nur bei pH <7,1 mit hämodynamischer Instabilität reserviert.
- Dialyse korrigiert sowohl Laktat als auch Säure-Base bei Nierenversagen.
Das System hält den Blut-pH 7,35–7,45; überfordert bei schwerer Milchsäureazidose.
