Angesichts des Trends zu rohen, biologischen und unverarbeiteten Lebensmitteln statt verarbeiteter und chemisch behandelter Varianten wird über den Nährwert von Rohmilch gegenüber pasteurisierter Milch debattiert. Rohmilch ist Milch, die nicht pasteurisiert wurde – also nicht auf hohe Temperaturen erhitzt, um schädliche Bakterien abzutöten. Laut Health.org argumentieren Befürworter von Rohmilch, dass der Pasteurisierungsprozess nützliche Enzyme, Nährstoffe und Bakterien zerstört. Sie legen sogar nahe, dass der Konsum von Rohmilch Laktoseintoleranz lindern und vor Allergien, Asthma, Hautproblemen und Harnwegsinfekten schützen könnte. Die US-amerikanische Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde (FDA) hingegen behauptet, dass pasteurisierte Milch denselben Nährwert wie Rohmilch hat und dass der Konsum von Rohmilch gefährlich sein kann – insbesondere für Menschen mit geschwächtem Immunsystem oder solche, die nicht an den Konsum gewöhnt sind.
Rohmilch, die direkt vom Bauern gekauft wird, sollte „Grade A“ zertifiziert sein. Das bedeutet, dass die Molkerei zweimal im Jahr inspiziert wird, die Milch monatlich auf Bakterien getestet wird und die Rohmilch innerhalb von zwei Stunden nach dem Melken auf 50 Grad Fahrenheit gekühlt wird. Eine FoodNet-Bevölkerungsumfrage aus den Jahren 2006–07 schätzte, dass 4 Prozent der in den USA konsumierten Milchprodukte unpasteurisiert waren. Pasteurisierte Milch wird gelagert, bevor sie für kurze Zeit auf hohe Temperaturen erhitzt wird, um Bakterien abzutöten. Der Prozess wurde entwickelt, um schädliche Mikroben abzutöten, die Krankheiten wie Typhus, Tuberkulose, Diphtherie und Listeriose verursachen. Neben der Pasteurisierung wird Milch homogenisiert, um die Fettpartikel zu zerkleinern und die Bildung einer Sahneschicht zu verhindern. Sie wird gekühlt, verpackt und dann bei gekühlten Temperaturen transportiert und gelagert.
Es gibt geringe Unterschiede im Nährwert von Roh- und pasteurisierter Milch. Niacin, Folsäure und Vitamin D bleiben gleich. In pasteurisierter Milch gibt es einen leichten Verlust an Thiamin, einen 5-prozentigen Verlust an Vitamin E und weniger als 10 Prozent Verlust an Biotin und Vitamin B12. Die Pasteurisierung zerstört zwar einige der Enzyme in Rohmilch, diese gelten jedoch nicht als lebenswichtig für die menschliche Gesundheit. Die gesundheitlichen Vorteile pasteurisierter Milch überwiegen diese geringen Nährstoffverluste bei weitem – sowohl in Bezug auf die Trunksicherheit der Milch als auch auf die Verlängerung ihrer Haltbarkeit.
Die FDA rät vom Konsum von Rohmilch ab, da potenzielle Gesundheitsrisiken bestehen. Unpasteurisierte Milch kann gefährliche Viren und Bakterien übertragen, darunter Noroviren, Salmonellen, E. coli und Listerien. Rohmilch kann durch verschiedene Quellen infiziert werden, darunter Rinderkrankheiten, Bakterien aus Kuhkot, Euterinfektionen, menschliche Kreuzkontamination und unsaubere Verarbeitungsgeräte. Laut den Centers for Disease Control and Prevention führten zwischen 1998 und 2008 86 Ausbrüche aufgrund des Konsums von Rohmilch oder Rohmilchprodukten zu 1.676 Erkrankungen, 191 Krankenhausaufenthalten und zwei Todesfällen. Diese Zahl ist wahrscheinlich höher, da viele Fälle nicht gemeldet werden. Am meisten gefährdet sind Kinder, ältere Menschen, schwangere Frauen und Personen mit geschwächtem Immunsystem.
Viele, die mit Rohmilch aufgewachsen sind, bestätigen ihren Nährwert und die Tatsache, dass sie sie noch nie krank gemacht hat. Diejenigen, die Rohmilch für den Eigenbedarf produzieren, haben mehr Kontrolle über die Umweltfaktoren, die die Milchproduktion beeinflussen, obwohl die Bakterienwerte in Rohmilch unvorhersehbar sein können und der Konsum immer mit Risiken verbunden ist. Einzelpersonen können eine Immunität gegenüber bestimmten Bakterien in Rohmilch entwickelt haben. Daher sollte Rohmilch niemandem gegeben werden, der sie nicht gewöhnlich trinkt.

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