Warum Diabetes Gewichtsverlust verursacht
Bei unkontrolliertem Diabetes – besonders Typ 1 – können Zellen Glukose aufgrund absoluten (T1D) oder relativen (fortgeschrittenem T2D) Insulinmangels nicht nutzen. Der Körper schaltet auf Katabolismus um:
- Lipolyse: Fettgewebs-Triglyzeride → freie Fettsäuren + Glycerin.
- Proteolyse: Muskelprotein → Aminosäuren für Gluconeogenese.
- Glukosurie: Kalorienverlust über Harn-glucosium-Ausscheidung (bis zu 500 kcal/Tag).
Diabetische Ketoazidose (DKA)
Beschleunigte Lipolyse flutet Leber mit FFAs → Ketonüberproduktion (β-Hydroxybutyrat, Acetoacetat). Ergebnis: metabolische Azidose, osmotische Diurese, Dehydration und schneller Gewichtsverlust. DKA ist ein medizinischer Notfall.
Klinische Beurteilung
- Gewichtstrend dokumentieren, Kalorienzufuhr, glykämische Kontrolle (HbA1c, Glukoseprotokolle).
- Auf Schilddrüsenerkrankung, Malignität, Malabsorption, Essstörungen, Medikamenteneffekte (SGLT2-Inhibitoren verursachen ~2–3 kg Verlust) screenen.
- Ketone prüfen bei Hyperglykämie + Gewichtsverlust + Übelkeit.
Management
- Insulintherapie optimieren (Basal-Bolus, Pumpe) um anabolen Zustand wiederherzustellen.
- Ernährungsberatung: ausreichende Kalorien, Protein, Kohlenhydratverteilung.
- Elektrolyte, Nierenfunktion während der Refütterung überwachen.
- Psychosoziale Barrieren für Adhärenz adressieren.
Red Flag
Unbeabsichtigter Verlust >5 % Körpergewicht in 6 Monaten + Hyperglykämie → dringende Endokrinologenüberweisung.
