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Diabetes-Ernährung: Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen Typ 1 und Typ 2

Sowohl Typ-1- (T1D) als auch Typ-2-Diabetes (T2D) erfordern medizinische Ernährungstherapie (MNT), um die Glykämie zu optimieren, aber die Prioritäten unterscheiden sich.

Gemeinsame Prinzipien (Beide Typen)

Kohlenhydratmanagement: Carb-Counting (T1D) oder konsistente Kohlenhydrataufnahme (T2D). Fokus auf niedriger glykämischer Index, ballaststoffreiche Quellen (Gemüse, Hülsenfrüchte, Vollkorn, Obst).
Ballaststoffe: ≥25–35 g/Tag. Verlangsamt Glukoseaufnahme, verbessert Sättigung, nährt Mikrobiom.
Gesunde Fette: MUFA (Olivenöl, Avocado, Nüsse), PUFA (fetter Fisch, Walnüsse, Leinsaat). Gesättigte/trans-Fette begrenzen.
Mageres Protein: Fisch, Geflügel, Tofu, Hülsenfrüchte, Eier, fettarme Milchprodukte. ~15–20% Kalorien.
Mikronährstoffdichte: Gemüse, Obst, Vollwertkost.
Flüssigkeitszufuhr: Wasser primär. Zuckerhaltige Getränke, Säfte begrenzen.
Mahlzeitentiming: Regelmäßiges Muster. Späte große Mahlzeiten vermeiden.

Wichtige Unterschiede

Aspekt	Typ-1-Diabetes	Typ-2-Diabetes
Primärer Defekt	Absoluter Insulinmangel (autoimmune β-Zell-Zerstörung)	Insulinresistenz + relativer Insulinmangel
Kohlenhydratmanagement	Präzises Carb-Counting essenziell für Insulindosierung (I:C-Verhältnis). Fehler → Hypo/Hyperglykämie.	Konsistenz & Qualität im Fokus. Portionskontrolle, GI/GL. Möglicherweise kein genaues Zählen nötig, wenn nicht auf Insulin.
Insulintherapie	Obligatorisch (Basal-Bolus MDI oder Pumpe). Dosis angepasst an Kohlenhydrate, Glukose, Aktivität.	Progressiv: Lebensstil → orale Medikamente → nicht-insuläre Injektiva (GLP-1 RA, GIP/GLP-1) → Basalinsulin → Basal-Bolus.
Gewichtsziel	Oft normal/untergewichtig bei Diagnose. Übermäßige Zunahme durch Insulin verhindern.	Oft übergewichtig/adipös. 5–15% Gewichtsverlust kann Remission induzieren (DiRECT-Studie).
Hypoglykämierisiko	Hoch (exogenes Insulin). Carb-Matching kritisch. CGM essenziell.	Niedrig bei Lebensstil/Metformin/SGLT2i/GLP-1 RA. Steigt mit Insulin/Sulfonylharnstoffen.
Alkohol	Risiko verzögerter Hypoglykämie (blockiert Gluconeogenese). Kohlenhydrate zu Getränken essen.	Mäßigung. Kalorienbeitrag. Hypoglykämierisiko nur bei Insulin/Sekretagoga.
Remissionspotenzial	Keines (derzeit). Forschung: Immuntherapie, β-Zell-Ersatz.	Möglich mit signifikantem Gewichtsverlust (bariatrisch, VLCD, intensiver Lebensstil) früh im Verlauf.

Technologie & Personalisierung

CGM (kontinuierliche Glukosemessung) transformiert T1D-Management; zunehmend bei insulinbehandeltem T2D.
Insulinpumpen, automatisierte Insulinabgabesysteme (AID).
Individualisiert durch Ernährungsberater, Diabetesberater, Endokrinologe. Kulturelle, sozioökonomische, psychosoziale Faktoren integriert.

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