Die Diagnose von Milztrauma kombiniert klinische Beurteilung, Bildgebung und Laborwerte, um die Verletzung zu gradieren und das Management (nicht-operativ vs. operativ) zu leiten.
1. Körperliche Untersuchung
- Druckschmerz im linken Oberbauch, Abwehrspannung, Rebound.
- Kehr-Zeichen: Linker Schulterschmerz (diafragmale Reizung durch Blut).
- Bauchaufblähung, Hypotonie (bei signifikanter Blutung).
- Rippenfrakturen (linke 9.–11.) erhöhen den Verdacht.
2. Bildgebung (Goldstandard: CT mit IV-Kontrastmittel)
- CT Abdomen/Beckens: Erkennt Läsion, Hämatom (subkapsulär, intraparenchymatös), aktive Kontrastmittelausstülpung (Blush), Hämoperitoneum. Gradiert die Verletzung (AAST 1–5).
- FAST / E-FAST (Ultraschall): Schnelle Bettseiten-Screening für freie Flüssigkeit. Geringe Sensitivität für parenchymatische Verletzung allein.
- MRT: Selten; wenn CT kontraindiziert (Schwangerschaft, Kontrastmittelallergie) – aber langsamer, weniger verfügbar.
3. Laboruntersuchungen
- Serielles Hämoglobin/Hämatokrit (Trend > Einzelwert).
- Thrombozyten, INR, Fibrinogen (Gerinnungsbeurteilung).
- Typ & Screen/Kreuzprobe.
- Laktat, Base Deficit (Schweregrad des Schocks).
4. Diagnostische Laparoskopie
Selten nötig, wenn CT zweideutig und Patient stabil; oder für begleitende Verletzungen, die Laparotomie erfordern.
AAST-Milzverletzungsskala (Grade 1–5)
- Grad I: Subkapsuläres Hämatom <10 % Oberfläche / Läsion <1 cm Tiefe.
- Grad II: Subkapsuläres 10–50 % / Läsion 1–3 cm.
- Grad III: Subkapsuläres >50 % oder gerissen / Läsion >3 cm / parenchesmatöses Hämatom >5 cm.
- Grad IV: Läsion mit Beteiligung segmentärer/hilärer Gefäße / parenchesmatöses Hämatom >5 cm expandierend.
- Grad V: Zerschmetterte Milz / hiläre Gefäßverletzung, die die Milz entvaskularisiert.
Management-Algorithmus
- Grade I–III, hämodynamisch stabil → Nicht-operatives Management (NOM) mit Beobachtung, seriellen Untersuchungen, Hb-Kontrollen, wiederholter Bildgebung.
- Grade IV–V, oder hämodynamische Instabilität → Milzentfernung oder Milzreparatur.
- Angioembolisation: Adjuvanz bei Kontrastmittelausstülpung (Grad III–IV) bei stabilen Patienten.
Ziel: Splenische Immunität erhalten, wenn möglich; übersehene Verletzung/verzögerte Ruptur vermeiden.
