Gallensteine: Was Sie wissen müssen
Gallensteine sind verhärtete Ablagerungen von Cholesterin oder Bilirubin, die sich in der Gallenblase bilden. Sie reichen von Sandkorn- bis Golfballgröße. Viele sind „still“; Symptome treten auf, wenn ein Stein einen Gang blockiert.
Risikofaktoren (Die 5 F's + Mehr)
- Weiblich (Östrogen erhöht Cholesterin in der Galle)
- 40+ (Alter)
- Fruchtbar (Schwangerschaft)
- Hell (kaukasische/indigene amerikanische Abstammung höheres Risiko)
- Fettleibig (Adipositas, schneller Gewichtsverlust)
- Fettreiche, ballaststoffarme Ernährung
- Diabetes, metabolisches Syndrom
- Bestimmte Medikamente: Östrogen, Octreotid, Ceftriaxon
- Familiäre Vorgeschichte
Symptome (Biliäre Kolik)
- Plötzliche, intensive RUQ- oder Epigastriumsschmerzen (oft nach fetter Mahlzeit)
- Strahlt auf rechtes Schulterblatt/Schulter aus
- Übelkeit, Erbrechen
- Blähungen, Verdauungsstörungen
- Fieber/Schüttelfrost = mögliche Cholezystitis (Notfall)
- Gelbsucht, dunkler Urin, heller Stuhl = möglicher Choledochusstein
Komplikationen
- Akute Cholezystitis: Gallenblasenentzündung → starke Schmerzen, Fieber.
- Choledocholithiasis: Stein im Choledochus → Gelbsucht, Pankreatitis.
- Gallenstein-Pankreatitis: Gangblockade an der Ampulla von Vater.
- Gallenstein-Ileus: Großer Stein erobert sich in den Darm → Obstruktion (selten).
Diagnose
- Ultraschall: Erstlinig, 95 % sensitiv für Gallenblasensteine.
- CT/MRI/MRCP: Bei Gangsteinen, Komplikationen oder unklarer Ultraschall.
- ERCP: Therapeutisch (Steinentfernung) + diagnostisch.
- HIDA-Scan: Wenn Cholezystitis vermutet, aber Ultraschall negativ.
Behandlung
- Asymptomatische Steine: Beobachtung (Operationsrisiken überwiegen Nutzen).
- Symptomatisch/unkompliziert: Laparoskopische Cholezystektomie (Goldstandard, ambulant, 1-Wochen-Erholung).
- Choledochussteine: ERCP + Cholezystektomie.
- Akute Cholezystitis: Antibiotika + frühe (≤72 Std.) laparoskopische Cholezystektomie.
- Nicht-Operationskandidaten: Ursodesoxycholsäure (löst nur kleine Cholesterinsteine auf; Monate zur Wirkung, hohe Rezidivrate).
Leben nach Gallenblasenentfernung
Die meisten nehmen innerhalb weniger Wochen die normale Ernährung wieder auf. 10–20 % erleben Post-Cholezystektomie-Syndrom: Diarrhö, Blähungen, Gallensäuremalabsorption. Management: fettarme Mahlzeiten, Gallensäurebinder (Cholestyramin), Ballaststoffe.
Prävention
- Gesundes Gewicht halten (Crash-Diäten vermeiden).
- Ballaststoffreiche, pflanzenbasierte Ernährung; gesunde Fette (Olivenöl, Nüsse).
- Regelmäßige körperliche Aktivität.
- Verfeinerte Kohlenhydrate, zugesetzten Zucker, gesättigte Fette einschränken.
