Was ist Gürtelrose?
Gürtelrose ist die Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus (VZV), das nach Windpocken in den dorsalen Wurzelganglien schlummert. Sie betrifft typischerweise ein Dermatom und verursacht einen schmerzhaften vesikulösen Hautausschlag.
Symptome
Prodrom (1–5 Tage vor dem Hautausschlag)
- Brennen, Kribbeln, Jucken oder tiefer Schmerz in einer einseitigen dermatomalen Verteilung.
- Fieber, Kopfschmerz, Unwohlsein, Lichtempfindlichkeit.
Aktiver Hautausschlag
- Erythematöse Basis mit gruppierten Vesikeln → Pusteln → Krusten über 7–10 Tage.
- Thorakal (50 %), zervikal, ophthalmisch (V1) und lumbale Dermatome am häufigsten.
- Der Hautausschlag überschreitet nicht die Mittellinie.
Komplikationen
- Postherpetische Neuralgie (PHN): Schmerz, der länger als 90 Tage nach Hautausschlagbeginn anhält; das Risiko steigt mit dem Alter (>50 % wenn >80).
- Herpes-zoster-ophthalmicus: Keratitis, Uveitis, Sehverlust.
- Ramsay-Hunt-Syndrom (Nervus facialis + Ohrausschlag).
- Bakterielle Superinfektion, motorische Neuropathie, Enzephalitis (selten).
Behandlung
Antivirale (innerhalb von 72 Stunden nach Hautausschlagbeginn starten)
- Valaciclovir 1 g TID × 7 Tage (bevorzugt)
- Famciclovir 500 mg TID × 7 Tage
- Aciclovir 800 mg 5×/Tag × 7 Tage (weniger bioverfügbar)
Adjuvante Therapien
- Kortikosteroide (Prednison-Taper) können akuten Schmerz reduzieren, aber nicht PHN – selektiv einsetzen.
- Analgetika: NSAR, Gabapentinoide, topisches Lidocain, Opioide bei schweren Fällen.
Prävention: Impfung
- Shingrix (RZV): Rekombinanter Subimpfstoff, 2 Dosen im Abstand von 2–6 Monaten. >90 % Wirksamkeit; empfohlen für immungesunde Erwachsene ≥50 und immungeschwächte ≥19.
- Zostavax (lebend attenuiert) wird in den USA nicht mehr verwendet.
Wichtige Punkte
