Serotonin-Toxizität (Serotonin-Syndrom) ist eine potenziell lebensbedrohliche iatrogene Erkrankung durch übermäßige serotonerge Aktivität. Es ist eine klinische Diagnose (Hunter-Kriterien); kein bestätigender Labortest.
Klassische Trias
- Neuromuskuläre Hyperaktivität: Klonus (induzierbar, spontan, okulär), Hyperreflexie, Rigor, Tremor, Myoklonus.
- Autonome Instabilität: Tachykardie, Hypertonie, Hyperthermie (>38,5 °C/101,3 °F), Diaphorese, Mydriasis, Diarrhö.
- Veränderter Bewusstseinszustand: Agitation, Verwirrtheit, Delir, Halluzinationen, Koma.
Häufige Auslöser
- SSRI/SNRI + MAOI (besonders irreversible MAOI).
- SSRI + Tramadol, Linezolid, Meperidin, Dextromethorphan, Triptane.
- Multiple serotonerge Mittel (Polypharmazie).
- Überdosierung eines einzelnen Wirkstoffs.
- Freizeit: MDMA, LSD, Kokain.
Notfallmanagement
- Alle serotonergen Medikamente sofort absetzen.
- Unterstützende Pflege: IV-Flüssigkeiten, Kühlung (Ziel <38,5 °C), Benzodiazepine (Diazepam/Lorazepam) für Agitation/Rigor.
- Cyproheptadin (5-HT₂A-Antagonist): 12 mg PO/NG anfänglich, dann 2 mg q2h bei Bedarf. Einziges spezifisches Antidot.
- Vermeiden: Succinylcholin (Hyperkaliämierisiko), Antipsychotika (senken Krampfschwelle, beeinträchtigen Wärmeableitung), physische Fixierung (Rhabdomyolyserisiko).
- Schwere Fälle: Paralysie + mechanische Beatmung, kontinuierliche Temperaturüberwachung.
Prognose
Löst sich meist innerhalb von 24–72 h nach Medikamentenabsetzung auf. Mortalität <1 % bei rascher Erkennung. Verzögerte Behandlung → Multiorganversagen, DIC, Tod.
Bei Verdacht als Notfall behandeln. Nicht auf alle Kriterien warten.
