Paraspinale (paravertebrale) Muskelatrophie beinhaltet das Abbau der Musculus erector spinae, Musculus multifidus und anderer Muskeln, die die Wirbelsäule stützen. Sie trägt zu Rückenschmerzen, Instabilität und funktionellem Abbau bei.
Ätiologie
- Alterung (Sarkopenie): Typ-II-Faseratrophie, Fettinfiltration; beschleunigt durch Inaktivität.
- Denervation: Radikulopathie, Spinalkanalstenose, Motoneuronerkrankung.
- Nichtgebrauch: Chronische Schmerzen → Vermeidungsverhalten → Konditionierungsverlust; Bettlägerigkeit.
- Systemisch: Kortikosteroid-Myopathie, Cushing-Syndrom, Hypothyreose, Diabetes (mikrovaskulär), entzündliche Myopathien.
- Iatrogen: Postchirurgisch (Fusion, Laminektomie) Denervation oder Retraktionsverletzung.
Klinische Merkmale
- Chronischer axialer Rückenschmerz (mechanisch).
- Reduzierte Wirbelsäulenstreckung, schlechte Haltung (Kyphose).
- Ermüdung beim Stehen/Gehen.
- Bildgebung (MRT/CT): Fettinfiltration, reduzierter Querschnitt (Multifidus auf L4-L5 am meisten untersucht).
Behandlung
Physiotherapie (Grundpfeiler)
- Motorik-Retraining: Isolierte Multifidus-/Transversus-abdominis-Aktivierung (Ultraschall-Biofeedback).
- Progressiver Widerstand: Lendenstreckung, Bird-Dog, Dead Bug, Planks.
- Ausdauertraining (Gehen, Radfahren).
Adjuvante Maßnahmen
- Schmerzmanagement: NSAR, neuropathische Mittel bei Radikulopathie.
- Ursache behandeln (z. B. steroid-sparend bei endokriner Myopathie).
- Ernährung: ausreichend Protein (1,2–1,6 g/kg), Vitamin-D-Optimierung.
- Ergonomie, Haltungsschulung.
Prognose
Umkehrbar, wenn neurogene Ursache frühzeitig behandelt wird; altersbedingte Sarkopenie erfordert lebenslange Erhaltungsübungen. Multifidus-Erholung korreliert mit Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung.
