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Gangrän: Typen, Ursachen, Lokalisationen & Dringlichkeit

Definition

Gangrän = Gewebeabsterben (Nekrose) aufgrund kritisch gestörter Blutversorgung und/oder Infektion. Es handelt sich um einen chirurgischen Notfall.

Haupttypen

Typ	Mechanismus	Typische Erreger	Erscheinungsbild
Trockene Gangrän	Arterieller Verschluss (Arteriosklerose, Thrombose, Embolie, Vaskulitis) ohne signifikante Infektion.	Keine (steril)	Schwarz, geschrumpft, mumifiziert, klar abgegrenzt.
Nasse Gangrän	Venöser Verschluss + bakterielle Infektion (feuchte Umgebung).	Gemischte Aerobier/Anaerobier (Staph, Strep, Bacteroides, Clostridia)	Geschwollen, blasig, übelriechend, keine klare Abgrenzung.
Gasgangrän (Clostridiale Myonekrose)	Tiefe Muskelinfektion durch toxinbildende Clostridium (besonders C. perfringens).	C. perfringens, C. septicum, C. novyi	Schnelle Ausbreitung, Krepitation (Gas), bronzefarbener/brauner Ödeme, starke Schmerzen, systemische Toxizität.
Nekrotisierende Fasziitis	Polymikrobielle oder Gruppe-A-Streptokokken (S. pyogenes)/MRSA-Infektion der Faszie.	GAS, MRSA, polymikrobiell	Starke Schmerzen außer Verhältnis, schnelle Ausbreitung, Hautanästhesie, Krepitation möglich.
Fournier-Gangrän	Nekrotisierende Fasziitis des Perineums/Genitalbereichs/perianaler Region.	Polymikrobiell (Colibakterien, Anaerobier, Strep)	Skrotal-/perineale Schwellung, Krepitation, Sepsis.

Häufige Lokalisationen & Risikofaktoren

Unterschenkel: PAVK, Diabetes, Trauma, Erfrierung.
Diabetischer Fuß: Neuropathie + PAVK + Infektion → Ulkus → Gangrän.
Interne Organe: Darm (eingeklemmter Bruch, Volvulus, Mesenterialischämie), Gallenblase (gangränöse Cholezystitis), Lunge (Abszess/Infarkt).
Post-chirurgisch/Trauma: Kompromittierte Lappen, kontaminierte Wunden.

Klinische Dringlichkeit

Zeit = Gewebe. Bei Verdacht auf Gangrän → sofortige chirurgische Konsultation. Behandlung: dringendes Debridement/Amputation des abgestorbenen Gewebes, breitwirksame IV-Antibiotika, hämodynamische Unterstützung, Revascularisation, falls machbar. Hyperbarer Sauerstoff als Zusatz bei clostridialer Myonekrose.

Prävention

Diabetischer Fuß (tägliche Inspektion, Entlastung, Gefäßbeurteilung).
PAVK-Management (Bewegung, Statine, Thrombozytenaggregationshemmer, Revascularisation).
Schnelle Behandlung von Infektionen, Wunden.
Rauchstopp.

Skelett-Erkrankungen

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