Fußheberschwäche (Drop Foot): Ursachen, Symptome und Behandlungsoptionen

Was ist Fußheberschwäche?

Fußheberschwäche ist eine Gangstörung, die durch Schwäche oder Lähmung der Fußheber (vorwiegend der Musculus tibialis anterior) verursacht wird. Der Fuß kann nicht nach oben gebeugt (Dorsalextension) werden, sodass er nach unten hängt (Plantarextension) und während der Schwungphase des Gehens schleift. Patienten kompensieren oft mit einem Steppgang – übermäßiges Heben von Hüfte und Knie, um die Zehen zu befreien.

Häufige Ursachen

1. Peroneusnervverletzung (am häufigsten)

Der Nervus fibularis communis umwickelt den Felsenbeinkopf und ist anfällig für:

• Direktes Trauma (Frakturen, Schnittwunden, Knieverrenkung)
• Langanhaltende Kompression (Beine übereinanderschlagen, enge Gipse, langes Knieen/Hocken, bettlägerige Position)
• Neurologische Erkrankungen (Charcot-Marie-Tooth, Guillain-Barré-Syndrom, hereditäre spastische Paraplegie)

2. Lumbale Radikulopathie (L4-L5)

Bandscheibenvorfall oder Spinalkanalstenose, die die L5-Nervenwurzel komprimieren.

3. Zentrale Nervensystem-Läsionen

• Schlaganfall (Hemiplegie)
• Multiplikative Sklerose
• Rückenmarksverletzung
• Infantile Zerebralparese

4. Muskelstörungen

• Muskeldystrophien (z.B. Facioskapulohumeral)
• Polio (Post-Polio-Syndrom)
• Inflammatorische Myopathien

5. Iatrogen / Medikamente

Bestimmte Chemotherapeutika (Vincristin), langanhaltende Immobilisation oder fehlplatzierte Hüftprothesenkomponenten.

Symptome

• Unfähigkeit, die Vorderseite des Fußes zu heben (Zehen schleifen)
• Stolpern, Stolpern oder Stürze
• Hoher Steppgang (Steppgang)
• Taubheit auf dem Fußrücken oder der lateralen Unterschenkel (bei Peroneusnervbeteiligung)
• Schwäche der Zehenstreckung und Fußaußendrehung

Behandlung: An die Ursache angepasst

• Physiotherapie: Kräftigung, Dehnung, Gangtraining, neuromuskuläre Elektrostimulation (NMES).
• Knöchel-Fuß-Orthese (AFO): Eine leichte Schiene, die den Fuß in 90° hält; die Hauptstütze zur funktionellen Verbesserung.
• Medikamente: Bei Spastik (Baclofen, Botulinumtoxin) oder neuropathischen Schmerzen.
• Chirurgische Optionen: Nervendekompression, Sehnenverlagerung (z.B. Musculus tibialis posterior zu Fußhebern) oder Knöchelversteifung (Arthrodese) bei festen Deformitäten.

Prognose

Frühe Diagnose und Intervention (insbesondere AFO-Versorgung) verhindern Kontrakturen, Stürze und sekundäre Gelenkschäden. Die Erholung hängt von der Ätiologie ab: Kompressionsneuropathien bessern sich oft; neurodegenerative oder schwere axonale Verletzungen können dauerhaft sein.