„Löcher in Knochen" auf Bildgebung repräsentieren lytische Läsionen. Differentialdiagnose umfasst:
Metabolisch/Entzündlich
- Osteoporose: Diffuse Porosität, keine diskreten Löcher.
- Osteomyelitis: Lytischer Fokus + Sequestrum, Involucrum, Periostitis; Fieber, erhöhtes CRP.
- Aseptische Nekrose (AVN): Subchondraler Kollaps (Mondsichelzeichen); Femoralkopf häufig.
Neoplastisch
- Primäre Knochentumore: Multiples Myelom (ausgeschlagen), Osteosarkom (gemischt lytisch/sklerotisch + Sonnenstrahl), Ewing-Sarkom, Chondrosarkom.
- Metastasen: Brust, Lunge, Prostata, Niere, Schilddrüse → „ausgeschlagen" (lytisch) oder sklerotisch.
Sonstiges
- Morbus Paget: Gemischt lytisch/sklerotisch, erweiterter Knochen, Kortikalverdickung.
- Faseröse Dysplasie: Glasmatrix, Kortikaldünnung.
- Braune Tumoren (Hyperparathyreoidismus): Osteoklastische Resorption.
- Enchondrom/Riesenzelltumor: Gutartige lytische Läsionen.
Abklärung
Anamnese, Untersuchung, Labor (Ca, PTH, ALP, SPEP/UPEP, Marker), Bildgebung (Röntgen, MRT, CT, Szintigraphie, PET), Biopsie wenn indiziert. Multidisziplinäres Tumorboard bei Verdacht auf Malignom.
