Botulismus ist eine seltene, lebensbedrohliche neuroparalytische Erkrankung, verursacht durch das Botulinum-Neurotoxin (BoNT) von Clostridium botulinum (und selten C. butyricum, C. baratii).
Mechanismus
BoNT (Serotypen A–G; A, B, E, F beim Menschen) spaltet SNARE-Proteine (Synaptobrevin, SNAP-25, Syntaxin) → blockiert die Acetylcholin-Freisetzung an neuromuskulären Verbindungen, autonomen Synapsen und motorischen Endplatten → schlaffe Lähmung.
Klinische Formen
- Nahrungsbedingter Botulismus: Fertiges Toxin in falsch eingemachten/fermentierten Lebensmitteln (Selbstgemachtes Gemüse, Fisch, Kartoffeln in Folie, Knoblauchöl).
- Wundbotulismus: C. botulinum wächst in kontaminierten Wunden (Injektionsdrogenkonsum).
- Säuglingsbotulismus (intestinale Toxikämie): Sporen besiedeln den Säuglingsdarm → Toxinproduktion (Honig-Risiko <1 Jahr).
- Iatrogen: Therapeutische BoNT-Überdosierung (kosmetisch/medizinisch).
- Inhalation: Bioterrorismus-Sorge.
Symptome (absteigende Lähmung)
- Zuerst Hirnnerven: Doppelbilder, Lidschluss, Schluckstörungen, Sprechstörungen, trockener Mund, Gesichtsschwäche
- Symmetrisch absteigend: Nacken, Arme, Atemmuskulatur, Beine
- Autonom: Verstopfung, Harnverhalt, Ileus, orthostatische Hypotonie, feste dilatierte Pupillen
- Klare Sensorium (keine Enzephalopathie)
Diagnose & Behandlung
- Klinische Diagnose; Bestätigung durch Maus-Bioassay (Toxin in Serum/Stuhl/Nahrung), PCR auf Erreger.
- Antitoxin (heptavalent A–G): Bindet zirkulierendes Toxin; muss früh gegeben werden. Kehrt gebundenes Toxin nicht um.
- Unterstützend: Intensivstation, mechanische Beatmung (Wochen–Monate), Ernährung, Thromboseprophylaxe.
- Wunde: Débridement + Antibiotika (Penicillin/Metronidazol).
- Säugling: BabyBIG (menschliches Immunglobulin).
Prävention
- Druckkonservierung säurearmer Lebensmittel (121°C/250°F)
- Knoblauch-/Kräuteröle kühlen; Kartoffeln unverpackt backen
- Kein Honig <12 Monate
- Wundversorgung; Injektionsdrogen vermeiden
Mortalität <5% mit moderner Intensivmedizin; Erholung dauert Monate, da Nervenendigungen regenerieren.
