Diese MRT-Beschreibung bezeichnet eine linksseitige, posterolaterale Discushernie bei L2-L3, die in das Neuralforamen und darüber hinaus reicht, mit einem Riss im Anulus fibrosus.
Anatomische Aufschlüsselung
- Asymmetrisch linksseitig: Überwiegend links paramedian.
- Posterolateral: Hinter und lateral zum Spinalkanal – typisch für Nervenwurzelkompression.
- Foraminal: Discmaterial besetzt das Intervertebralforamen → komprimiert den austretenden L2-Nervenwurzel.
- Extraforaminal: Reicht lateral über das Foramen hinaus → kann die L2-Wurzel nach dem Austritt oder den Dorsalganglion komprimieren.
- Discogene Vorwölbung: Nukleus pulposus wird durch Anulus-Defekt verdrängt.
- Anulusriss: Vollständiger Riss oder Hochintensitätszone (HIZ) auf T2; Quelle chemischer Radikulitis (Entzündungsmediatoren).
Typische Symptome
- L2-Radiculopathie: vorderer/lateraler Oberschenkelschmerz, Hüftbeugerschwäche (Iliopsoas), reduzierter Patellarreflex.
- Rückenschmerz (discogen + radikulär).
- Selten: L3-Beteiligung, falls weit-lateral.
Management
- Konservativ (6–12 Wochen): NSAR, Neuropathika (Gabapentin), Physiotherapie (McKenzie, Core-Stabilisierung), Aktivitätsmodifikation, Periduralsteroidinjektion (transforaminal bevorzugt für foraminale/extraforaminale Läsionen).
- Chirurgische Indikationen: Progrediente motorische Defizite, unerträglicher Schmerz >3 Monate, Cauda-equina-Syndrom (selten bei L2-L3). Optionen: Mikrodiskektomie (foraminaler/extraforaminaler Zugang), endoskopische Diskektomie.
Extraforaminale Läsionen erfordern oft einen weit-lateralen oder transforaminalen chirurgischen Zugang, um Nervenwurzelretraktion zu vermeiden.
