Brennende Fersenschmerzen beim Aufwachen sind eine häufige Beschwerde mit zwei sehr unterschiedlichen Hauptursachen: peripherer Neuropathie und Plantarfasziitis. Die Unterscheidung leitet die richtige Abklärung und Behandlung.
Periphere Neuropathie
- Schmerzqualität: Brennend, kribbelnd, „Nadelstiche“, elektrische Schläge
- Zeitpunkt: Oft nachts schlimmer, kann aus dem Schlaf reißen
- Verteilung: Typischerweise bilateral, Strumpf-Handschuh-Muster (Füße → Beine)
- Assoziierte Zeichen: Taubheit, verminderte Vibrations-/Propriozeption, Gleichgewichtsprobleme
- Häufige Ursachen: Diabetes (häufigste), Alkohol, B12-Mangel, Chemotherapie, idiopathisch
Plantarfasziitis
- Schmerzqualität: Scharf, stechend, „Steinprellung“-Gefühl am medialen Fersenbein
- Zeitpunkt: Schlimmster mit den ersten Schritten am Morgen oder nach Ruhe; bessert sich beim Gehen/Dehnen
- Mechanismus: Mechanische Überlastung der Plantarfaszie-Ansatzstelle am Calcaneus
- Risikofaktoren: Hohlfuß, Plattfuß, Adipositas, langes Stehen, enge Waden, plötzliche Aktivitätssteigerung
Schnelle klinische Differenzierung
| Merkmal | Neuropathie | Plantarfasziitis |
|---|
| Schmerz bei ersten Schritten | Kann wehtun, aber nicht das Merkmal | Klassisches, definierendes Merkmal |
| Bessert sich beim Gehen | Nein (oft konstant) | Ja |
| Nachtschmerz | Häufig | Ungewöhnlich |
| Taubheit/Kribbeln | Häufig | Fehlt |
| Bilateral | Oft | Kann ein- oder beidseitig sein |
Nächste Schritte
- Wenn Plantarfasziitis wahrscheinlich: Dehnen (Wade, Plantarfaszie), Einlagen, Nachtschienen, NSAR, Belastungsmanagement. Siehe PT oder Podologe.
- Wenn Neuropathie wahrscheinlich: Abklärung: nüchterner Glukose/HbA1c, B12, TSH, BSG, SPEP, EMG/NCS. Siehe Neurologen oder Hausarzt.
- Im Zweifel: Arzt aufsuchen. Viele Zustände überschneiden sich (z. B. Tarsaltunnelsyndrom, Radikulopathie).
