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Darmstillstand (Ileus): Typen, Ursachen, Symptome und Behandlung

Ileus ist eine funktionelle oder mechanische Obstruktion der Darmmotilität, die den Durchgang von Inhalten stoppt. Es ist ein ernsthafter Zustand, der prompte Diagnose und Management erfordert.

Klassifikation & Ursachen

Typ	Mechanismus	Häufige Ursachen
Paralytischer Ileus (am häufigsten)	Neuromuskuläres Versagen: Lähmung der Darmglattmuskulatur	Abdominalchirurgie (besonders Darmmanipulation), Elektrolytstörung (Hypokaliämie), Opioide/Anticholinergika, intraabdominelle Infektion, Trauma, retroperitoneale Blutung
Mechanischer Ileus (Obstruktion)	Physische Blockade des Lumens	Adhäsionen (post-chirurgisch), Hernien, Tumore, Volvulus, Intussusception, Fäkalimpaktion, Fremdkörper, Stenosen (M. Crohn)
Pseudoobstruktion (Ogilvie)	Massive kolonale Dilatation ohne mechanische Blockade	Neurologisch (Parkinson, Rückenmarksverletzung), metabolisch (Hypothyreose), Medikamente, post-op, kritische Erkrankung
Ischämischer Ileus	Vaskuläre Kompromittierung → Mukosaverletzung → Lähmung	Mesenterialarterienverschluss, strangulierte Hernie, schwere Hypotonie, Vaskulitis
Inflammatorischer Ileus	Entzündungsinduzierte Dyskinesie	M. Crohn-Schub, Colitis ulcerosa, Divertikulitis, Pankreatitis, Peritonitis

Klinische Präsentation

Abdominaldistension (oft markant)
Übelkeit/Erbrechen (kann bei distaler Obstruktion fäkal sein)
Abwesende oder hochtonige Darmgeräusche
Verstopfung/Obstipation (kein Stuhl/Gas)
Abdominalschmerz (kolikartig bei mechanisch; vage/konstant bei paralytisch)
Dehydration, Elektrolytstörungen

Diagnostischer Ansatz

Abdominal-Röntgen (dilatierte Schleifen, Luft-Flüssig-Spiegel)
CT Abdomen/Beckenis mit Kontrast (Goldstandard für Obstruktionsätiologie)
Labs: CBC, BMP, Laktat, ABG

Management-Prinzipien

Paralytisch: Nil per os, Magensonde-Dekompression, IV-Flüssigkeiten/Elektrolyte, Ursache behandeln, frühe Mobilisation, Prokinetika (Metoclopramid) wenn keine mechanische Obstruktion.
Mechanisch: Nil per os, Magensonde, IV-Reanimation, chirurgische Konsultation – viele erfordern operative Intervention.
Pseudoobstruktion: Neostigmin (wenn keine Kontraindikationen), kolonoskopische Dekompression, Chirurgie bei Perforationsrisiko.

Frühzeitige Erkennung und Intervention verhindern Darmischämie, Perforation und Sepsis. Jeder post-operative Patient mit anhaltendem Ileus (>3–5 Tage) erfordert Bildgebung.

Reizdarmsyndrom

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