Erythema Nodosum (EN) ist eine Pannikulitis – Entzündung des subkutanen Fetts – manifestierend als schmerzhafte, erythematöse Knoten, typischerweise an den vorderen Schienbeinen. Es ist ein reaktives Muster, keine primäre Hauterkrankung, das auf einen zugrunde liegenden Auslöser hinweist.
Klinische Merkmale
- Läsionen: 1–5 cm, tief, schmerzhaft, rot-zu-violett gefärbte Knoten. Keine Ulzeration. Entwickeln sich über 1–2 Wochen zu bläulich-grünen/gelben Flecken.
- Verteilung: Beidseitig, symmetrisch, pretibial (klassisch). Kann Arme, Oberschenkel, Rumpf betreffen.
- Systemische Symptome: Fieber, Unwohlsein, Arthralgie (Knöchel, Knie), Gewichtsverlust.
- Verlauf: Selbstlimitierend, 3–6 Wochen. Kann rezidivieren, wenn Auslöser persistiert.
Häufige Ätiologien
| Kategorie | Beispiele |
| Infektionen | Streptokokken-Pharyngitis, Tuberkulose, Yersinia, Mycoplasma, Chlamydia, Hepatitis B/C, HIV, Pilz (Kokzidioidomycose, Histoplasmose) |
| Medikamente | Antibabypillen, Sulfonamide, Penicilline, Bromide, Isotretinoin |
| Entzündlich/Immun | Sarkoidose (Löfgren-Syndrom), chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), Behçet, Sweet-Syndrom |
| Malignität | Lymphom, Leukämie, solide Tumore (selten) |
| Schwangerschaft | Meist 2./3. Trimenon |
| Idiopathisch | 30–50 % der Fälle |
Diagnostische Abklärung
- Anamnese/Untersuchung: Medikamente, Reisen, Expositionen, Gelenkuntersuchung, Lymphknoten.
- Labore: Blutbild, BSG/CRP, ASO-Titer, Rachenabstrich, Thorax-Röntgen (Hiluslymphadenopathie → Sarkoidose), Tuberkulose-Test (IGRA/PPD), Stuhlkultur bei diarrhealem Prodrom.
- Biopsie: Tiefe Stanzen-/Inzisionsbiopsie. Zeigt septale Pannikulitis mit Miescher'schen radialen Granulomen. Bestätigt EN; identifiziert nicht die Ursache.
Komplikationen (wenn zugrunde liegende Ursache unbehandelt)
- Fortschreiten der Primärerkrankung (z. B. unbehandelte Tuberkulose, IBD-Schub, Malignität)
- Chronisch/rezidivierendes EN → Narbenbildung, Hyperpigmentierung
- Selten: Systemische Vaskulitis-Überlappung
Hinweis: DVT, Lungenembolie, Nieren-/Leber-/Herzkomplikationen, die in einigen Quellen aufgeführt werden, sind Komplikationen der zugrunde liegenden Erkrankungen (z. B. IBD, Sarkoidose, Malignität), keine direkten Folge von EN selbst.
Behandlung
- Auslöser identifizieren und behandeln (Antibiotika bei Streptokokken, auslösendes Medikament absetzen, IBD/Sarkoidose behandeln).
- Symptomatisch: NSAR (Indometacin, Naproxen), Kaliumiodid (SSKI), Colchicin.
- Kortikosteroide: Orales Prednison bei schweren/refraktären Fällen; vermeiden, wenn Infektion nicht ausgeschlossen.
- Unterstützend: Beinhochlagerung, Kompressionsstrümpfe, Ruhe.
Spezialistenüberweisung
- Hautarzt (Diagnose, Biopsie, hautgerichtete Therapie)
- Rheumatologe (bei systemischen Merkmalen, Sarkoidose, IBD-Verdacht)
- Pneumologe (bei auffälligem Thorax-Röntgen)
- Infektiologe (bei Tuberkulose, tiefer Pilzinfektion-Verdacht)
EN ist ein Hinweis, keine Diagnose. Das „Warum“ zu finden, leitet eine wirksame Behandlung.
