Monatlicher Durchfall deutet auf eine chronische oder rezidivierende Erkrankung hin, die einer systematischen Evaluation bedarf.
Häufige Ursachen
- IBS-D (durchfall-predominant): Rome-IV-Kriterien; Schmerz in Verbindung mit Defäkation, Änderung von Frequenz/Form
- Nahrungsmittelunverträglichkeiten: Laktose, Fruktose, Sorbit, FODMAPs
- Zöliakie: Screening mit TTG-IgA + Gesamt-IgA
- Gallensäuremaldabsorption: Post-Cholezystektomie oder idiopathisch; spricht auf Cholestyramin an
- Mikroskopische Kolitis: Wässriger Durchfall, normale Koloskopie; Biopsie-Diagnose
- Medikamente: Metformin, PPIs, Antibiotika, Magnesium, SSRIs
- Endokrin: Hyperthyreose, Morbus Addison, Karzinoid
- IBD (Morbus Crohn/UC): Meist mit Blut, Gewichtsverlust, nächtlichen Symptomen
Evaluation
- Stuhluntersuchungen: Kultur, C. diff, Ova/Parasiten, fäkales Calprotectin (Entzündungsmarker)
- Blut: Blutbild, CMP, TSH, Zöliakie-Serologie, B12/Folsäure
- Atemtests: Laktose, Fruktose, SIBO
- Koloskopie mit Biopsien bei Alarmmerkmalen (Alter >50, Blut, Gewichtsverlust, Anämie, Familienanamnese)
Management
- Ernährung: Low-FODMAP-Versuch (diätetisch begleitet)
- Loperamid für Durchbruch; Gallensäure-Binder, wenn BAM bestätigt
- Zugrunde liegende Erkrankung behandeln (Schilddrüse, Zöliakie, IBD)
- Probiotika (spezifische Stämme: LGG, S. boulardii) geringer Nutzen
- Flüssigkeit + Elektrolyte (ORS)
