Postoperativer Durchfall: Eine häufige Herausforderung
Nach einer Kolonresektion (besonders niedriger anteriorer Resektion) führen reduzierte Reservoirkapazität, Gallensäuremalabsorption und veränderte Motilität zu häufigen, weichen Stühlen. Das Management ist multimodal.
Ernährungsstrategien
- Kleine, häufige Mahlzeiten (5–6/Tag), um die osmotische Last zu reduzieren.
- Niedrige Rückstände zunächst: Weißer Reis, Bananen, Apfelmus, Toast (BRAT), geschälte Kartoffeln, Hühnchen, Eier.
- Auslöser einschränken: Milchprodukte (Laktose), Koffein, Alkohol, künstliche Süßstoffe (Sorbit, Mannit), scharfe Speisen, fettreiche Mahlzeiten.
- Lösliche Ballaststoff-Präparate: Flohsamen (Metamucil) oder Methylcellulose (Citrucel) zur Stuhlvolumenvergrößerung.
- Flüssigkeitszufuhr: 2–3 l/Tag; orale Rehydrationslösungen bei hohen Verlusten.
Lebensstilmodifikationen
- Stressreduktion (Zwerchfellatmung, Achtsamkeit).
- Gestufte Aktivität nach Verträglichkeit.
- Becknenboden-Physiotherapie bei Drang/Inkontinenz.
Pharmakologische Optionen
- Loperamid: 2–4 mg nach jedem weichen Stuhl (max. 16 mg/Tag); auf 1–3 geformte Stühle/Tag titulieren.
- Gallensäure-Sekventer: Cholestyramin/Colesevelam bei Ileumresektion >100 cm oder Cholezystektomie.
- Bismut-Subsalicylat: Adjuvans für leichte Fälle.
- Octreotid: Refraktärer Hochdurchfall/Stoma (Spezialistenanwendung).
Wann eskalieren
- Dehydratation, Elektrolytstörungen, Gewichtsverlust >5 %.
- Blut im Stuhl, Fieber, starke Schmerzen.
- Keine Besserung nach 4–6 Wochen optimierter Therapie.
