Ein starrer oder harter Bauch kann auf ernsthafte Pathologie hinweisen. Er unterscheidet sich von freiwilliger Muskelverspannung (Patient spannt an) und unwillkürlicher Verspannung (Peritonealreizung).
Häufige Ursachen
- Verstopfung/Fäkalimpaktion: Harter Stuhlmasse tastbar, oft LLQ. Geschichte seltener Stuhlgänge.
- Gasdehnung: Tympanisch, diffus straff. Gelindert durch Gas/Stuhlgang.
- Aszites: Fluidwelle, verschiebende Mattheit. Ursachen: Zirrhose, Herzinsuffizienz, Malignität, TB.
- Organomegalie: Hepatomegalie (RUQ), Splenomegalie (LUQ), Nierenmasse.
- Bauchwandhernie: Tastbare Ausbuchtung am Defekt (Nabel-, Narben-, Leistenhernie). Kann eingeklemmt werden.
- Schwangerschaft: Gravide Gebärmutter (Fundushöhe korreliert mit Schwangerschaftswochen).
- Neoplasm: Ovarial-, Uterus-, Kolon-, Magenmasse. Fest, unregelmäßig, fixiert.
- Peritonitis: Brettartige Rigidität, Abstoßschmerz, Schutzspannung. Chirurgischer Notfall.
- Bauchadhäsionen: Post-chirurgisch; können Obstruktion oder chronische Festigkeit verursachen.
Assoziiertes Symptom: Verlängerte Menstruationsblutung (4 Monate)
Dies ist abnormal (Menorrhagie/Metrorrhagie) und erfordert separate gynäkologische Evaluation. Ursachen umfassen:
- Hormonell: Anovulation, PCOS, Schilddrüsendysfunktion.
- Strukturell: Myome, Polypen, Adenomyose.
- Iatrogen: Spirale, Antikoagulanzien.
- Malignität: Endometrium, Gebärmutterhals.
- Koagulopathie: von Willebrand, Thrombozytopenie.
Workup
- Anamnese, Bauch-/Beckuntersuchung.
- Blutbild, TSH, Gerinnung, β-hCG.
- Beckultraschall (transvaginal).
- Endometriumbiopsie wenn >45 oder Risikofaktoren.
- Bauch-CT/MRT wenn Masse vermutet.
Sowohl ein harter Bauch als auch verlängerte Blutung erfordern prompte medizinische Beurteilung – sie können verwandt sein (z. B. großer myomischer Uterus) oder unabhängig.
