Was ist Gelbsucht?
Gelbe Verfärbung von Haut, Sklera und Schleimhäuten durch erhöhtes Bilirubin (>2,5–3 mg/dL). Bilirubin ist ein Häm-Abbauprodukt; normalerweise von der Leber konjugiert und über Galle ausgeschieden.
Klassifikation nach Mechanismus
- Prä-hepatisch (hämolytisch): Übermäßige Bilirubinproduktion > Leberkonjugationskapazität (Sichelzellanämie, Thalassämie, G6PD-Mangel, autoimmuner Hämolyse, Malaria).
- Hepatisch (hepatozellulär): Leberzelldysfunktion beeinträchtigt Konjugation/Ausscheidung (viraler Hepatitis, Alkohol, Drogen, autoimmuner Hepatitis, Zirrhose, Wilson, Gilbert).
- Post-hepatisch (obstruktiv): Gallenflussblockade (Gallensteine, Pankreaskarzinom, Cholangiokarzinom, Stenosen, PSC).
Assoziierte Symptome
| Dunkler Urin (Bilirubinurie), helle Stühle (acholisch) | Pruritus (Gallensalzablagerung) | Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen (RUQ) | Müdigkeit, Gewichtsverlust, Fieber |
Diagnostische Abklärung
- LFTs: AST, ALT, ALP, GGT, Bilirubin (total/direkt), Albumin, PT/INR
- CBC, Haptoglobin, LDH, Retikulozytenzahl (Hämolyse)
- Virale Hepatitis-Serologie
- Bildgebung: US (First-line), CT/MRCP, ERCP
- Leberbiopsie, wenn unklar
Behandlung
Ziel ist die zugrunde liegende Ursache:
- Hämolyse: Auslöser behandeln, Folsäure, Transfusionen bei schwerem Verlauf
- Hepatitis: Antivirotika (B, C), Immunsuppression (autoimmun), Abstinenz (Alkohol)
- Obstruktion: ERCP (Steinextraktion, Stent), Chirurgie (Whipple bei Karzinom), PTC
- Symptomatisch: Cholestyramin/Rifampicin bei Pruritus; Vitamin K bei Koagulopathie
Neonatale Gelbsucht (physiologisch vs. pathologisch) erfordert separate Protokolle (Phototherapie, Austauschtransfusion).
