Zirrhose ist ein spätes Stadium der Leberfibrose mit knotenförmiger Regeneration, das die Architektur verzerrt und die Funktion beeinträchtigt. Sie ist der gemeinsame Endweg chronischer Lebererkrankungen.
Hauptkomplikationen (Dekompensation)
- Portalhypertension: ↑ Widerstand in der zirrhotischen Leber → Kollateralzirkulation.
- Ösophagusvarizen: Lebensbedrohliche Blutung.
- Aszites: Transsudative Flüssigkeit im Peritoneum → SBP-Risiko.
- Splenomegalie / Thrombozytopenie.
- Synthetisches Versagen:
- Koagulopathie (↓ Faktoren, ↑ INR).
- Hypoalbuminämie → Ödeme, Aszites.
- ↓ Thrombopoietin → Thrombozytopenie.
- Entgiftungsversagen:
- Hepatische Enzephalopathie (HE): Ammoniak, Neurotoxine → Asterixis, Verwirrtheit, Koma.
- Medikamentenansammlung (reduzierter Stoffwechsel).
- Ikterus: Bilirubin-Konjugierungs-/Ausscheidungsversagen.
- Immundysfunktion: ↓ Kupffer-Zellen, Komplement → Infektionen (SBP, Pneumonie).
- Hepatozelluläres Karzinom (HCC): Überwachung alle 6 Monate US ± AFP.
- Hepatorenales Syndrom (HRS): Funktionelles Nierenversagen durch splanchnische Vasodilatation.
- Hepatopulmonales Syndrom / portopulmonale Hypertonie.
Bewertung
- Child-Pugh / MELD-Na-Scores – Prognose, Transplantationspriorität.
- Ätiologie-spezifische Behandlung (Antiviralien, Abstinenz, Immunsuppression, Aderlass).
Management
- Abstinenz (Alkohol), Antiviralien (HBV/HCV), Gewichtsverlust (NASH).
- Varizen-Screening (Endoskopie), NSBB (Propranolol/Carvedilol) zur Primärprophylaxe.
- Aszites: Na-Einschränkung, Diuretika (Spironolacton + Furosemid), LVP + Albumin.
- HE: Laktulose, Rifaximin.
- Impfungen: HAV, HBV, Pneumokokken, Influenza.
- Transplantations-Evaluation bei MELD ≥15 oder Dekompensation.
Frühe Zirrhose kann kompensiert sein; Dekompensation bedeutet ohne Transplantation schlechte Prognose.
