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Bauchschmerzen im Nabelbereich: Differentialdiagnose und Warnsignale

Schmerzen, die um den Nabel zentriert sind (periumbilikal), spiegeln Pathologien in Strukturen wider, die embryologisch aus dem Midgut stammen (Dünndarm, Appendix, aufsteigender/querverlaufender Dickdarm) oder werden aus anderen Regionen übertragen.

Häufige Ursachen

Zustand	Wichtige Merkmale
Gastroenteritis	Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, diffuse Krämpfe; selbstlimitierend
Frühe Appendicitis	Periumbilikaler Schmerz → wandert in RLQ; Anorexie, leichtes Fieber
Dünndarmverschluss	Krampfartiger Schmerz, Erbrechen, Distension, Obstipation; Risiko durch vorherige Operation
Mesenteriallymphadenitis	Postviral; RLQ-Druckschmerz, imitiert Appendicitis; selbstlimitierend
IBS	Chronisch rezidivierender Schmerz + veränderte Stuhlgewohnheiten; Rom-IV-Kriterien
Morbus Crohn (ileal)	Chronischer Durchfall, Gewichtsverlust, Müdigkeit, RLQ-Masse; extraintestinale Merkmale

Weitere Überlegungen

Urologisch: Harnleiterstein (strahlt in Leiste aus), Harnwegsinfekt.
Gynäkologisch: Ovarialzyste (Ruptur/Torsion), Eileiterschwangerschaft (immer β-hCG bei Frauen im gebärfähigen Alter testen), PID.
Vaskulär: Bauchaortenaneurysma (pulsierende Masse, Rückenschmerz), Mesenterialischämie (Schmerz außer Verhältnis zum Befund).
Metabolisch: Diabetische Ketoazidose (Bauchschmerz + Hyperglykämie/Ketose).

Red Flags (Dringliche Evaluation)

Starker, unaufhörlicher Schmerz
Fieber + Bauchsteifheit
Hämodynamische Instabilität (Hypotonie, Tachykardie)
Positiver Schwangerschaftstest mit Schmerz (Eileiterschwangerschaft bis zum Beweis des Gegenteils)

Erste Abklärung

Anamnese, Vitalzeichen, Bauchuntersuchung, Blutbild, BMP, Leberwerte, Lipase, Urinanalyse, β-hCG (falls zutreffend), aufrechte CXR/AXR (Verschluss, Freie Luft), CT Abdomen/Beck mit Kontrastmittel (Goldstandard für die meisten akuten chirurgischen Ursachen).

Reizdarmsyndrom

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