Epigastriumschmerz: Strukturierte Differentialdiagnose und Warnzeichen

Epigastrischer/Oberbauchschmerz: Strukturierte Differentialdiagnose

Oberbauchkrämpfe haben vielfältige Ätiologien. Lokalisation, Ausstrahlung, Auslöser und begleitende Symptome leiten die Diagnose.

Häufige Ursachen nach Organsystem

Magen / Duodenum

• Funktionelle Dyspepsie: Rom-IV-Kriterien; postprandiales Völlegefühl, frühe Sättigung, epigastrischer Schmerz/Brennen – keine strukturelle Ursache.
• Peptikusgeschwür: Brennender/bohrender epigastrischer Schmerz; Duodenum: durch Nahrung gelindert; Magen: durch Nahrung verschlimmert.
• Gastritis: NSAR, H. pylori, Alkohol, Stress; Übelkeit, Erbrechen.
• Gastroparese: Übelkeit, Erbrechen, frühe Sättigung, Blähungen (Diabetes, post-viral, idiopathisch).

Ösophagus

• GERD: Sodbrennen, Reflux, Brustschmerz; schlechter im Liegen, nach Mahlzeiten.
• Ösophagospasmus / Motilitätsstörungen: Brustschmerz, Dysphagie.
• Eosinophile Ösophagitis: Dysphagie, Nahrungsimpaktion, Atopie.

Gallenwege / Pankreas

• Biliekolien: RUQ/epigastrisch, postprandial (fettig), 30 Min–6 Std., strahlt zum Schulterblatt aus.
• Akute Cholezystitis: Biliekolien + Fieber, Murphy-Zeichen, Leukozytose.
• Choledocholithiasis: + Ikterus, Cholangitis (Charcot-Trias).
• Akute Pankreatitis: Schwerer epigastrischer → Rücken, Übelkeit/Erbrechen; EtOH, Gallensteine.

Darm

• Gas / Blähungen: Distension, krampfartig, durch Passage gelindert.
• Obstipation: Selten, harter Stuhl.
• SIBO: Blähungen, Diarrhö, Malabsorption.
• Mesenteriale Ischämie: Schmerz im Missverhältnis, Vorhofflimmern, Gefäßerkrankung.

Überstrahlt / Atypisch

• Kardial: MI/Ischemie kann als epigastrischer Schmerz auftreten (inferiore Wand).
• Pulmonal: Unterlappen-Pneumonie, Pleuritis.
• Muskuloskelettal: Costochondritis, Rippenfraktur, Rectusscheibenhämatom.
• Herpes zoster: Dermatomer Schmerz vor dem Exanthem.
• Ektopische Schwangerschaft: Ruptur → Schulterspitzenschmerz (Zwerchfell), Hypotonie – NOTFALL.

Red Flags (Alarmzeichen)

• Alter >60 neu onset.
• Gewichtsverlust, Anorexie.
• GI-Blutung (Hämatemesis, Melena, Hämatochezie).
• Dysphagie, Odynophagie.
• Anhaltendes Erbrechen.
• Familiäre Anamnese GI-Karzinom.
• Eisenmangelanämie.

Diagnostisches Vorgehen

1. Anamnese: Beginn, Qualität, Ausstrahlung, Auslöser, Linderer, begleitende Symptome.
2. Körperliche Untersuchung: Vitalzeichen, Abdomen (Druckschmerz, Abwehr, Massen, Murphy), Rektum, Herz/Lunge.
3. Labor: Blutbild, CMP, Lipase, Leberwerte, Gerinnung, Urin, β-hCG (Frauen).
4. Bildgebung: US (RUQ) → CT Abdomen/Beckens (wenn unklar) → Endoskopie (ÖGD) bei Magen/Ösophagus.

Symptomatische Behandlung (während der Diagnostik)

• Antazida/Alginate (GERD, Dyspepsie).
• PPI (empirisch 4–8 Wochen bei Dyspepsie/GERD).
• Antispastika (Dicyclomin, Hyoscyamin) – begrenzte Evidenz.
• Simeticon (Gas).
• Diät: Kleine, häufige Mahlzeiten, fettarm, Auslöser meiden.

Eine ektopische Schwangerschaft muss bei jeder Frau im gebärfähigen Alter mit Bauchschmerzen ausgeschlossen werden.