Gallensteine (Cholelithiasis): Stumm, bis sie obstruieren
Gallensteine reichen von sandähnlichen Partikeln bis zu golfballgroßen Steinen. Die meisten sind asymptomatisch („stille Steine“) und werden zufällig entdeckt. Symptome treten nur auf, wenn ein Stein den Zystischen Ductus oder den gemeinsamen Gallengang blockiert.
Symptome der Gallischen Kolik / Akuten Cholezystitis
- Plötzliche, schwere Schmerzen im rechten Oberbauch oder Epigastrium (oft nach einer fettreichen Mahlzeit)
- Ausstrahlung zum rechten Schulterblatt oder zur Schulter (Reizung des Phrenicus)
- Übelkeit und Erbrechen
- Fieber und Schüttelfrost (bei Cholezystitis – Entzündung der Gallenblase)
- Ikterus (wenn gemeinsamer Gallengang blockiert)
Dunkel urin, helle Stühle (obstruktive Cholestase) |
Risikofaktoren: Die „5 F's“ und mehr
Weiblich, 40er, fruchtbar, hellhäutig, übergewichtig („5 F's“), schneller Gewichtsverlust, Östrogentherapie, totale parenterale Ernährung (TPN), Morbus Crohn, hämolytische Anämien, Familienanamnese.
Handlungsplan
- Asymptomatisch: Beobachtung; keine prophylaktische Cholezystektomie empfohlen.
- Symptomatisch: Chirurgische Überweisung → laparoskopische Cholezystektomie (Goldstandard).
- Choledocholithiasis (Gemeinsamer-Gallengang-Steine): ERCP mit Sphinkterotomie ± Steinentfernung, typischerweise vor oder während der Cholezystektomie.
