Schweres Erbrechen und Durchfall verursachen Hypovolämie (vermindertes Blutvolumen) durch mehrere Mechanismen:
- Direkter Flüssigkeitsverlust: Emesis und Stuhl stoßen große Mengen Wasser und Elektrolyte (Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻) aus.
- Verminderte Resorption: Darmentzündung oder -schädigung beeinträchtigt Na⁺/Wasser-Cotransport (SGLT1, NHE3).
- Elektrolytungleichgewicht: Verlust von Na⁺ reduziert den extrazellulären osmotischen Druck, verschiebt Flüssigkeit intrazellulär und deprimiert den intravaskulären Raum.
- Third-Spacing: Erhöhte Kapillarenpermeabilität durch Entzündungsmediatoren leckt Flüssigkeit ins Interstitium und Lumen.
- Splanchnische Vasodilatation und Blutstauung: Vasoaktive Substanzen (NO, Prostaglandine) erweitern Mesenterialgefäße und sequestrieren Blut.
- Verminderter venöser Rückfluss: Verminderte Prälast senkt die Herzleistung und löst kompensatorische Tachykardie und Vasokonstriktion aus.
Klinische Konsequenzen
- Hypotonie, Tachykardie, orthostatische Intoleranz
- Oligurie, akutes Nierenversagen (prärenal)
- Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, metabolische Azidose/Alkalose)
- Hypovolämischer Schock bei unbehandelter Verlauf (kalte Extremitäten, veränderter Bewusstseinszustand, Laktazidose)
Management
- Orale Rehydratationslösung (ORS) – WHO-Formel (Na⁺ 75, K⁺ 20, Cl⁻ 65, Citrat 10, Glucose 75 mmol/L).
- IV-Kristalloide (isotonische Kochsalzlösung, Lactated Ringer’s) bei mäßiger/schwerer Dehydration.
- Elektrolyte korrigieren, Ursache behandeln, Urinausstoß, Vitalzeichen, Labore überwachen.
