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Grünlicher Stuhlgang: Ursachen, Bedeutung und wann man zum Arzt gehen sollte

Grünlicher Stuhlgang ist meist gutartig und vorübergehend und spiegelt schnellen intestinalen Transit oder Ernährungspigmente wider. Galle, von der Leber sezerniert, ist von Natur aus grün. Während sie durch den Dickdarm wandert, wandeln Bakterien sie in braunes Stercobilin um. Schneller Transit = weniger Umwandlung = grüner Stuhlgang.

Häufige gutartige Ursachen

Ursache	Mechanismus	Typischer Kontext
Blattgemüse / Chlorophyll	Unresorbiertes grünes Pigment	Spinat, Grünkohl, Spirulina, Matcha, grüne Säfte, Lebensmittelfarbstoffe (blaue/violette Farbstoffe → grün)
Eisenpräparate	Unresorbiertes Eisen + Darmreaktion → grün/schwarz	Eisensulfat, Pränatalvitamine; harmlos
Schneller Transit / Durchfall	Unzureichende Zeit für Galle → Stercobilin-Umwandlung	Virale Gastroenteritis, Lebensmittelvergiftung, IBS-D, Abführmittelgebrauch, Antibiotika
Antibiotika	Verändern Mikrobiom → reduzierte Gallensäuremetabolisierung	Häufig bei Breitbandantibiotika (Amoxicillin-Clavulansäure, Clindamycin)
Gallensäuremaldresorption	Überschüssige Galle erreicht Dickdarm → grünlicher wässriger Durchfall	Post-Cholezystektomie, Ileumresektion, Morbus Crohn

Potenziell besorgniserregende Ursachen

Erkrankung	Mechanismus	Warnsignale
Infektionen (Salmonella, Giardia, C. diff)	Entzündung + schneller Transit + Schleim	Fieber, Blut oder Schleim im Stuhl, starke Krämpfe, kürzliche Reise oder Antibiotika
Maldresorption (Zöliakie, Morbus Crohn, chronische Pankreatitis)	Fettmaldresorption → blasser/grüner voluminöser Stuhl	Gewichtsverlust, Steatorrhö (übelriechend, schwimmend), Nährstoffmängel
Leber-/Gallenerkrankung	Obstruktion → blasser Stuhl; aber grün bei schnellem Transit + Galle	Ikterus, dunkler Urin, Schmerzen im rechten Oberbauch, erhöhte Leberwerte
GI-Blutung (oberer)	Teilweise verdautes Blut (Meläna) kann dunkelgrün/schwarz erscheinen	Schwarzer teerartiger Stuhl, hämodynamische Instabilität – Notfall

Pädiatrischer Hinweis

Neugeborene: Pechpech (schwarz-grün) → Übergangstuhl (grün-braun) → gelb-samig (gestillt) oder bräunlich (Flasche). Normal.
Säuglinge/Kinder: Grüner Stuhl + Fieber, Reizbarkeit, schlechte Trinkmenge → auf Infektion, Invagination, Fehlrotation abklären.

Wann zum Arzt

Hält >3–5 Tage ohne ernährungsbedingte Erklärung an
Begleitet von: Fieber, starken Bauchschmerzen, Blut oder Schleim, Gewichtsverlust, Anzeichen von Dehydrierung
Rezidivierende Episoden ohne klaren Auslöser
Assoziiert mit neuem Medikament (insbesondere Antibiotika)
Immungeschwächte, ältere oder Säuglingspatienten

Diagnostische Abklärung (falls indiziert)

Stuhluntersuchungen: Kultur, Ova und Parasiten, C. diff-Toxin, Calprotectin (Entzündung), Fetttröpfchen
Blut: Blutbild, CMP, CRP, BSG, Zöliakie-Panel (tTG-IgA)
Bildgebung: CT Abdomen bei Verdacht auf Obstruktion oder Masse
Endoskopie/Koloskopie bei chronischem Verlauf mit Alarmmerkmalen

Die meisten grünen Stuhlgänge sind ernährungs- oder transitbedingt und klingen von selbst ab. Fokus auf Hydrierung, ernährungsbedingte Auslöser identifizieren und Hilfe suchen, wenn persistierend oder von systemischen Symptomen begleitet.

Reizdarmsyndrom

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