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Erbrechen: Ursachen, Mechanismus, Komplikationen und wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Den Erbrechensreflex verstehen

Erbrechen (Emesis) ist die kraftvolle Ausstoßung von Mageninhalten durch den Mund, orchestriert vom Erbrechenszentrum in der lateralen Medulla oblongata. Während es ein schützender Reflex ist, kann es signifikante Morbidität verursachen.

Häufige Ätiologien

Kategorie	Beispiele
Gastrointestinal	Gastroenteritis, Lebensmittelvergiftung, Obstruktion, Appendizitis, Pankreatitis, Peptikusgeschwür, Gastroparese
Zentral/Neurologisch	Migräne, erhöhter intrakranieller Druck (Tumor, Blutung), Gehirnerschütterung, Vestibuläre Störungen (Vertigo), Reisekrankheit
Metabolisch/Endokrin	Diabetische Ketoazidose, Uremie, Nebennierenkrise, Hyperkalzämie, Schilddrüsenkrise, Schwangerschaft (hCG)
Toxikologisch	Alkohol, Opioide, Chemotherapie, Anästhesie, Eisen, Lithium, Digoxin
Psychogen	Bulimie, Angst, Konversionsstörung
Postoperativ	Anästhesie, Opioide, chirurgischer Stress (PONV)

Physiologische Abfolge

Übelkeit: Autonomer Prodrom (Speichelfluss, Blässe, Tachykardie, Schweißausbrüche).
Würgen: Atemmuskulatur zieht sich gegen eine geschlossene Glottis zusammen.
Emesis: Glottis öffnet sich; Bauchmuskeln ziehen sich zusammen; Pylorus schließt sich; Mageninhalte werden ausgestoßen.

Komplikationen

Dehydratation & Elektrolytstörungen: Hypokaliämie, Hypochlorämie, metabolische Alkalose (durch HCl-Verlust).
Speiseröhrenverletzung: Mallory-Weiss-Riss, Boerhaave-Syndrom (transmuraler Riss).
Aspirationspneumonitis: Besonders bei beeinträchtigtem Bewusstsein.
Zahnschmelzerosion: Chronisches Erbrechen (Bulimie, Hyperemesis gravidarum).
Nährstoffdefizite: Gewichtsverlust, Vitaminmangel.

Erstmaßnahmen

Nil per os für 30–60 Minuten nach Erbrechen, dann kleine Schlucke klare Flüssigkeiten (Wasser, orale Rehydrationslösung, Elektrolytgetränke).
Steigern auf BRAT-Diät (Bananen, Reis, Apfelmus, Toast) oder fettarme, milde Kost.
Verschreibungsoptionen: Ondansetron (5-HT3-Antagonist), Metoclopramid (Prokinetikum), Prochlorperazin (Dopamin-Antagonist).

Red Flags für dringende Abklärung

Erbrechen >24 Stunden (Erwachsene) oder >12 Stunden (Kinder/Ältere).
Hämatemesis (hellrot oder Kaffeesatz) oder Meläna.
Starker Bauchschmerz, Rigidität.
Anzeichen von Dehydratation (Orthostase, Oligurie, trockene Schleimhäute).
Hohes Fieber, Nackensteifigkeit, Verwirrung.
Bekannte Toxin- oder Überdosisaufnahme.
Schwangerschaft mit Unfähigkeit, Flüssigkeiten zu tolerieren (Hyperemesis gravidarum).

Reizdarmsyndrom

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