Laktoseintoleranz: Wenn Milchprodukte nicht bekömmlich sind
Laktoseintoleranz ist die Unfähigkeit, Laktose (Milchzucker) aufgrund von unzureichendem Laktase-Enzym vollständig zu verdauen. Ungespaltene Laktose gärt im Dickdarm und verursacht Magen-Darm-Symptome.
Arten und Ursachen
- Primär (erwachsenenbedingt): Genetisch programmierter Laktase-Abfall nach dem Abstillen. Prävalenz: ~68 % weltweit; höchste Häufigkeit bei ostasiatischer, westafrikanischer, arabischer, jüdischer, griechischer, italienischer Abstammung.
- Sekundär: Temporärer Laktase-Verlust durch Schaden des Dünndarms – Zöliakie, Morbus Crohn, Gastroenteritis, SIBO, Chemotherapie, Antibiotika, Magen-Darm-Operation.
- Kongenital (selten): Autosomal-rezessiv; Säuglinge haben von Geburt an keine Laktase.
- Entwicklungsbedingt: Frühgeborene (<34 Wochen) haben niedrige Laktase; bessert sich mit Reife.
Symptome (30 Minuten bis 2 Stunden nach Milchprodukten)
- Blähungen, Völlegefühl
- Flatulenz
- Durchfall (osmotisch)
- Bauchkrämpfe
- Übelkeit, manchmal Erbrechen
- Borborygmi (hörbare Darmgeräusche)
Schweregrad hängt von Laktosedosis, Restlaktase, Darmtransit, Mikrobiom ab.
Diagnose
- Wasserstoff-Atemtest: Goldstandard. Laktosebelastung → H₂ im Atem messen (bakterielle Gärung).
- Laktosetoleranztest: Blutzuckeranstieg <20 mg/dL nach Laktose = Malabsorption.
- Genetischer Test: LCT -13910 C>T-Variante (primärer Typ).
- Eliminationsversuch: 2 Wochen laktosefrei → Symptomauflösung stützt Diagnose.
Management
- Ernährungsumstellung: Die meisten vertragen 12–15 g Laktose (1 Tasse Milch) über Mahlzeiten verteilt. Hartkäse, Joghurt, Butter sind laktosearm.
- Laktase-Supplemente: Mit dem ersten Bissen Milchprodukt einnehmen (Tabletten, Tropfen). Dosis pro Laktosegramm.
- Laktosefreie Produkte: Milch, Eiscreme, Hüttenkäse vorbehandelt mit Laktase.
- Pflanzliche Milch: Soja, Hafer, Mandel, Erbsen – angereichert wählen (Ca, D, B12).
- Calcium/Vitamin D: Sicherstellen über Ernährung/Supplemente, wenn Milch eingeschränkt.
Wann zum Arzt
Symptome persistieren trotz Management; unerklärlicher Gewichtsverlust; Blut im Stuhl; Beginn nach dem 50. Lebensjahr (andere Pathologie ausschließen).
