Was sind Kaffeesatzstühle?
Melena bezeichnet schwarze, teerartige, übelriechende Stühle, die durch Ober-GI-Blutungen (proximal zum Ligamentum Treitz) entstehen. Blut wird von Magensäure und Dickdarmenbakterien verdaut, wodurch Hämoglobin zu Hämatin (schwarzes Pigment) umgewandelt wird.
Klinische Bedeutung
- Deutet auf ≥50–100 ml Blutverlust im oberen GI-Trakt hin.
- Kann langsam/okkult oder massiv sein (mit Hämatemesis, hämodynamischer Instabilität).
- Erfordert immer dringende Abklärung – niemals „normal“.
Häufige Ursachen
| Kategorie | Beispiele |
|---|
| Peptisches Ulcus | Duodenal > gastric Ulcer; H. pylori, NSAR |
| Gastritis/Erosionen | NSAR, Alkohol, Stress, H. pylori |
| Ösophagus | Ösophagusvarizen (Zirrhose), Mallory-Weiss-Riss, Ösophagitis |
| Vaskulär | Dieulafoy-Läsion, Angiodysplasie, aorto-enterische Fistel |
| Malignom | Magen-/Ösophaguskarzinom |
| Post-prozedural | Post-Endoskopie, post-chirurgisch |
Differentialdiagnose: Melena vs. Hämatochesie vs. Falsche Melena
- Hämatochesie: Hellrotes/marrotes Blut per Rectum – meist unterer GI-Trakt (kann aber massive Ober-GI-Blutung mit schnellem Transit sein).
- Falsche Melena: Eisenpräparate, Bismut (Pepto-Bismol), schwarze Lakritz, Heidelbeeren, Spinat – kein okkultes Blut im Test.
Sofortige Abklärung
- ABCs, IV-Zugang, Labor (Blutbild, Gerinnung, Typ/Screen, Leberwerte, Laktat)
- PPI-IV-Bolus + Infusion (bei Verdacht auf PUD)
- Dringende Ösophagogastroduodenoskopie (innerhalb 24 Std., früher bei Instabilität)
- Risikostratifizierung: Glasgow-Blatchford-Score (prä-endoskopisch), Rockall-Score (post-endoskopisch)
Melena ist ein medizinischer Notfall. Sofortige medizinische Hilfe suchen.
