Was ist Gürtelrose?
Gürtelrose, oder Herpes Zoster, ist ein schmerzhafter Ausschlag, verursacht durch die Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus (VZV) – demselben Virus, das für Windpocken verantwortlich ist. Nach der Erstinfektion bleibt VZV in den dorsalen Rückenmarkganglien inaktiv; die Reaktivierung erzeugt einen charakteristischen dermatomalen Ausschlag.
Häufige Symptome
- Prodrom (1–5 Tage vor dem Ausschlag): Brennen, Kribbeln, Juckreiz oder Schmerz in einem bestimmten Dermatom; manchmal begleitet von Fieber, Kopfschmerzen oder Unwohlsein.
- Ausschlag: Einseitige, dermatomale Cluster von Bläschen auf erythematöser Basis. Der Ausschlag entwickelt sich über 7–10 Tage durch Stadien: Makeln → Papeln → Bläschen → Pusteln → Krusten.
- Schmerz: Oft stark, beschrieben als brennend, pochend oder stechend. Schmerz kann dem Ausschlag um mehrere Tage vorausgehen.
- Andere Symptome: Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Photophobie, Übelkeit.
Ernsthafte Komplikationen
- Postherpetische Neuralgie (PHN): Anhaltender Schmerz länger als 90 Tage nach Ausschlagbeginn; die häufigste Komplikation, mit Risiko, das mit dem Alter steigt.
- Ophthalmischer Gürtelrose (V1-Trigeminal-Verteilung): Keratitis, Uveitis, Sehverlust – ein augenärztlicher Notfall.
- Ramsay-Hunt-Syndrom (CN VII-Beteiligung): Gesichtslähmung, Ohrenschmerz, Bläschen im Gehörgang.
- Neurologische Komplikationen: Enzephalitis, Meningitis, Myelitis, Schlaganfall (VZV-Vaskulopathie).
- Disseminierter Gürtelrose: Verbreiteter Ausschlag mit viszeraler Beteiligung (Pneumonie, Hepatitis) – hauptsächlich bei immungeschwächten Personen.
- Bakterielle Superinfektion: Cellulitis, nekrotisierende Fasziitis.
Behandlung
- Antivirale (innerhalb von 72 Stunden nach Ausschlag einleiten): Valaciclovir 1 g TID ×7 Tage, Famciclovir 500 mg TID ×7 Tage oder Aciclovir 800 mg fünfmal täglich ×7 Tage. Diese reduzieren Schwere, Dauer und PHN-Risiko.
- Schmerzmanagement: NSAR, Gabapentinoide, trizyklische Antidepressiva, kurzfristige Opioide, topisches Lidocain oder Capsaicin.
- Kortikosteroide: Kontrovers; manchmal bei starkem akuten Schmerz oder Hirnnervenbeteiligung zusammen mit Antiviralen eingesetzt.
Prävention
Shingrix (rekombinanter Zoster-Impfstoff) ist über 90 % wirksam und empfohlen für Erwachsene ≥50 und immungeschwächte Personen ≥19. Zwei Dosen werden im Abstand von 2–6 Monaten verabreicht.
