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Linkseitige Brustschmerzen: Differentialdiagnose & Warnsignale

Linkseitige Brustbeschwerden („Krämpfe“) haben ein breites Differential, das von harmlosen muskuloskelettalen Ursachen bis zu lebensbedrohlichen kardiellen, pulmonalen und vaskulären Notfällen reicht.

Strukturiertes Differential

Kategorie	Erkrankungen	Schlüsselmerkmale
Kardial (Dringend)	Akutes Koronarsyndrom (MI, instabile Angina), Perikarditis, Myokarditis, Aortendissektion, Koronarspasmus (Prinzmetal)	Druck, Enge, Ausstrahlung (Arm, Kiefer, Rücken), Dyspnoe, Diaphorese, Übelkeit, belastungsabhängig. Perikarditis: pleuritisch, positionsabhängig (besser im Sitzen vorgebeugt), Reibegeräusch.
Pulmonal	Pleuritis, Lungenentzündung, Lungenembolie, Pneumothorax, Pleurisy	Pleuritisch (schlimmer bei Inspiration), Husten, Fieber, Hämoptysie. Lungenembolie: plötzliche Dyspnoe, Tachykardie, Risikofaktoren.
Muskuloskelettal	Kostochondritis (Tietze), Rippenfraktur/-zerrung, Interkostalneuralgie, Thorakalwirbelsäulen-Referral, Fibromyalgie	Reproduzierbar durch Palpation/Bewegung, lokalisiert, keine systemischen Symptome. Kostochondritis: Druckschmerz am Knorpelrippengelenk.
Gastrointestinal	GERD, Ösophagusspasmus, Hiatushernie, Magengeschwür, Pankreatitis, Gallienkolik	Brennen, mahlzeitabhängig, positionsabhängig (im Liegen schlimmer), Reflux. Ösophagusspasmus ahmt Angina nach.
Psychogen	Panikattacke, Angst, Somatisierungsstörung	Dyspnoe, Palpitationen, Parästhesien, Todesangst; klingt mit Beruhigung/Benzo diazepin ab.
Herpes Zoster	Prä-eruptive Neuralgie	Dermatomaler Schmerz vor Ausschlag; erwägen, wenn einseitig, brennend.

Red Flags: Notfallmaßnahmen aktivieren

Zerdrückender, druckartiger Brustschmerz ± Ausstrahlung
Dyspnoe in Ruhe, Hypoxie
Diaphorese, Übelkeit, Synkope
Hämodynamische Instabilität (Hypotonie, Tachykardie)
Neue Arrhythmie
Bekannte KHK, Hochrisikofaktoren (Diabetes, CKD, PAD)

Diagnostischer Ansatz

Sofort: EKG (seriell), Troponin (hs-cTn), Thorax-Röntgen, D-Dimer (wenn Lungenembolie niedrig/moderate Wahrscheinlichkeit).
Risikostratifizierung: HEART-Score, TIMI, GRACE, Wells/PECP für Lungenembolie.
Fortgeschritten: Echokardiografie, CT-Angiografie (Koronar, pulmonal), Belastungstest, Endoskopie, MRT Wirbelsäule.

Klinische Perlen

„Atypische“ Präsentationen häufig bei Frauen, älteren Menschen, Diabetikern (Dyspnoe, Müdigkeit, epigastrische Schmerzen).
Kostochondritis ist eine Ausschlussdiagnose, nachdem das Herz ausgeschlossen wurde.
Ösophagusspasmus reagiert auf Nitroglycerin (wie kardieller Schmerz).
Pleuritischer Schmerz ≠ nicht-kardial (Perikarditis, Lungenembolie, MI mit Perikarditis).

Im Zweifel: zuerst das Herz ausschließen. Zeit ist Myokard.

Reizdarmsyndrom

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